I. 기초지식의 복습 - 필요한 부분만 - 

① 심초음파의 기초 

② 심초음파검사로 무엇을 알 수 있을까? 왜 필요할까?

③ 심초음파 검사 표시법의 종류 

④ 그림으로 이해하는 2D 심초음파 검사법

⑤ M-모드

⑥ 조직 도플러 영상

II. 심초음파검사에 필요한 준비와 기기조작법을 확인하자

① 심초음파검사 준비

   검사자와 피검사자의 위치

   피검사자의 체위와 호흡

   실내의 밝기나 온도

   검사에 필요한 비품

② 심초음파 장비의 사용 설명서, 이것만은 확인하자 

   심초음파 장비의 종류

   공기필터의 위치

   전원 콘센트

   탐촉자의 사용

   탐촉자 주파수

   조작 패널에서 자주 사용하는 손잡이나 버튼T(OSHIBA Aplio300 메인 패널)

   표시 화면

③ 깔끔한 2D 영상을 획득하자 35

   탐촉자의 주사

   탐촉자를 대는 위치

   2D 게인 조절

III. 실전편! 검사테크닉, 기록과 평가

① 검사의 진행방식

   검사를 시작하기 전에

   입실부터 검사까지의 흐름

② 2D법 - 영상이 잘 나오는 방법을 알려드립니다

   심초음파검사를 위한 준비

   피검사자의 기본적인 자세

   접근 방법

   탐촉자를 잡는 방법

③ M-모드의 기록

   M-모드란?

   기록방법

   M-모드 초음파에서 주의할 것

④ 컬러 도플러를 통한 혈류평가

   컬러 도플러법이란?

   컬러 도플러법을 하기 전에

   2D의 설정

   컬러 혈류 지도의 설정

   컬러 도플러법의 실제

⑤ 간헐파 도플러를 이용한 혈류평가

   간헐파 도플러법이란?

   좌심실 유출로 혈류의 기록법

   승모판 유입 혈류의 기록법

   우심실 유출로(폐동맥) 혈류의 기록법

⑥ 연속파 도플러법을 이용한 혈류평가

   연속파 도플러법은 무엇?

   삼첨판 역류 혈류의 기록법

   협착이 의심되는 부위의 평가

⑦ 조직 도플러의 기록 

   조직 도플러란?

   승모판륜의 중격, 측벽 속도의 기록

⑧ 평가의 실제

   심기능의 평가 1) 단축분획과 박출률에 대하여 

   심기능의 평가 2) 실제로 좌심실 박출률을 구해본다

   심기능의 평가 3) 이완기능을 평가한다

   내강 확장, 비대의 평가 1) 내강의 확장을 평가한다

   내강 확장, 비대의 평가 2) 비대를 평가한다

   내강 확장, 비대의 평가 3) 좌심실·좌심방의 정상범위

   폐동맥압의 평가 1) 우심방압의 추정

   폐동맥압의 평가 2) 삼첨판 역류

   폐동맥압의 평가 3) 폐고혈압의 진단

⑨ 영상의 기록·보고서의 작성방법

   영상의 기록과 보존

   보고서의 작성방법

⑩ 문제해결

   영상이 안 나온다. 나와도 뭐가 뭔지 모르겠는 검사자를 위한 상황별 대응방법 

   응급상황에서 초음파검사를 할 때의 주의점

IV. 증상에 따른 심초음파 검사 및 감별진단

① 흉통 환자의 심초음파

   흉통의 감별질환

   3대 질환, 기타 감별

② 호흡곤란 환자의 심초음파

   급속하게 진행하는 호흡곤란

   천천히 진행하는 호흡곤란

③ 부종이 있는 환자의 심초음파

   하지부종의 감별

   좌심실 기능장애가 없는 경우

④ 부정맥 환자의 심초음파

   빈맥성 부정맥 : 상심실성 빈맥, 심방세동

   빈맥성 부정맥 : 심실성 부정맥

   서맥성 부정맥 : 방실차단

⑤ 심잡음이 있는 환자의 심초음파

   수축기 심잡음

   이완기 심잡음

   연속성 심잡음(continuous murmur)

V. 의심되는 질환에 따른 심초음파 검사법과 영상 얻기

① 심근경색증과 그 합병증

   심근경색증(myocardial infarction, MI)

   심근경색증의 합병증

② 심부전

   질환의 개요, 진단

   병태생리

   심초음파 검사의 평가 포인트

   심초음파를 이용한 좌심실 충만압 상승의 추정

   수축기능이 유지된 심부전

③ 고혈압(고혈압에서 발생하는 질환) 136

   고혈압성 심질환(hypertensive heart disease)이란?

   심초음파 검사의 포인트

④ 판막질환

 대동맥판 협착증

   환자가 심초음파 검사를 받게 되는 경로

   심초음파 검사 및 판독법

   놓치면 안 될 포인트

승모판 역류증

   환자가 심초음파 검사를 받게 되는 경로

   심초음파 검사 및 판독법

   놓치면 안 될 포인트

승모판 협착증

   환자가 심초음파 검사를 받게 되는 경로

   심초음파 검사 및 판독법

   놓치면 안 될 포인트

대동맥판 역류증

   환자가 심초음파 검사를 받게 되는 경로

   심초음파 검사 및 판독법

   놓치면 안 될 포인트

삼첨판 역류증

   환자가 심초음파 검사를 받게 되는 경로

   심초음파 검사 및 판독법

   놓치면 안 될 포인트

⑤ 선천성 심질환

   선천성 심질환에서 심초음파

   심방중격결손(atrial septal defect, ASD)152

   심실중격결손(ventricular septal defect, VSD)

   팔로 4징

   팔로 4징의 수술적 교정

⑥ 감염성 심내막염

   감염성 심내막염이란?

   감염성 심내막염을 의심해야 하는 경우는?

   언제 경식도 심초음파(transesophageal echocardiography, TEE)를 시행하는가?

   증례

⑦ 폐고혈압

   폐고혈압의 증상

   폐고혈압의 특징적인 심초음파 소견

   도플러를 이용한 우심계 혈역학 지표의 측정

   증례

⑧ 심낭액 저류

   심낭삼출? 심낭액 저류?

   심장압전이란?

   심장압전의 심초음파 소견

   증례

⑨ 심장내 이물(종양, 혈전) 

   혈전

   심장종양

   점액종

   유두상 섬유탄력종

   악성 심장종양

   심장내 이물의 관찰 포인트

⑩ 정상으로 보이는 이상구조, 이상으로 보이는 정상구조

   정상으로 보이는 이상구조

   이상으로 보이는 정상구조

저자서문

심초음파검사는 제2의 청진기라고 불리우며 청진을 멸망시켰다고도 일컬어집니다.

초진시 기본적인 진찰 후에 심초음파로 심장기능이나 구조적 문제의 유무를 확인하고 싶다고 생각하는 경우가 많을겁니다. 하지만 지금까지 심초음파 기술을 습득하고 싶지만 좀처럼 자신감을 가지지 못하고 매일매일 검사를 행하고 있는 분들이 많이 있는 것이 현실아니겠습니까?

저는 대학에서 초보자들을 가르치고 있고, 경험에 비추어 볼때 심초음파의 기술을 습득하는 것은 다음 3단계를 거쳐가는 것이라고 생각합니다. 

1단계 심장의 구조와 위치관계도 모르는 채 마구잡이로 탐촉자를 대고 있는 시기

2단계 탐촉자가 어느 방향을 보고 있는지를 이해하기 시작하는

3단계 증례에 따라 중요한 포인트의 유무에 맞추어 미숙하지만 단면을 살펴볼 수 있는 시기

매일 탐촉자를 잡고 심초음파 장비를 다룬다 해도 각 단계마다 1개월의 시간이 필요하지만 3단계가 되어 익숙해지면서부터 갑자기 심초음파검사가 재미있어 집니다. 

심초음파의 어렵지만 재미있는 점은 영상을 한번에 취득하여 해석하는 것이 아니라 소견의 유무로 영상을 파악하고 적극적으로 새로운 소견을 찾아가는 데 있습니다. 그렇기 때문에 한 장의 초음파 영상의 전면, 후면에 펼쳐지는 심장의 구조를 쫓아갈 수 있으면 초음파에 자신이 붙고 재미가 생길 것입니다. 

초보자에게 초음파 영상의 모식도를 그리게 해 본 결과 심장의 평면적 이해는 가능해도 공간 이해도가 떨어짐을 알았습니다. 이 상태를 극복하고 이해도를 높이기 위해서는 「초음파 영상과 모식도의 비교」가 유용하다고 생각하여, 이 책에서는 적극적으로 초음파 영상과 모식도를 비교하고 있습니다.

이 책은 초보자나, 약간 초음파검사를 할 수 있게 되었지만 아직도 자신감을 가지지 못한 초급자를 대상으로 편집하였습니다. 기기의 설정이나 피검사자의 체위 등 초음파검사를 시작함에 있어서 필요한 기초지식부터 증례별 초음파 영상을 찍는 방법, 읽어들이는 방법까지 폭 넓게 기재하여 실제 임상에서 도움이 되도록 하였습니다. 특히 초음파 영상과 모식도를 비교하여 심장 영상을 어떠한 단면에서 잡고 있는지가 한 눈에 알 수 있으면서, 나아가 초음파빔의 위치를 알 수 있도록 입체적인 해부도를 더하여 구성했습니다. 각 단면 별로 자신이 찍은 영상이 적절한지를 알 수 있는 체크리스트도 마련했습니다. 그러기 위해 증례별로 페이지를 구분하였습니다. 이 책을 통해 초음파검사는 가능하지만 자신감은 붙지 않는, 다시 말하면 「뭐든 찍는 초음파」에서 「필요한 영상을 찍은 선생님의 초음파」로 성장한다면 저자의 커다란 기쁨이 될 것입니다. 

도쿄여자의과대학 순환기내과

ASHIHARA Kyomi

역자서문

코로나19 팬데믹이 한참이던 2021년, 우리나라에서 심초음파 급여가 전면 확대되었습니다. 많은 선생님들께서 심초음파검사에 더욱 관심을 갖게 되었습니다. 이때 ‘심초음파 자신 있게 시작하기’를 번역하게 되었습니다. 

이 책에서 심초음파 이론을 설명하는 방식은 그동안 잘 알려진 전통적인 방식에 비해 참신합니다. 쉬운 설명법에 고개를 끄덕이게 됩니다.

이 책이 심초음파검사를 더 잘 이해해 숙련되는 길에 도움이 되기를 기대합니다.

2024년  3월

오민석, 현철원, 안지현 드림

역자소개

오민석 : 분당제생병원 심장혈관내과

현철원 : 평택성모병원 심장내과

안지현 : 한국의학연구소 내과