제1장    초음파를 시작하기 전에                                                  

1   피검자의 준비 ..............................................................................................

2   진단 장치 조건 설정 .....................................................................................

3   탐촉자 기본 조작 .........................................................................................

4   도플러 조건 설정 .........................................................................................

5   중요한 허상 .................................................................................................

제2장    스캔의 지표가 되는 혈관의 확인                                  

1   대동맥 .........................................................................................................

2   하대정맥 ......................................................................................................

3   문맥계 .........................................................................................................

제3장    상복부 장기의 위치 관계 알아보기                            

1   상복부 장기의 관상 단면 ..............................................................................

2   상복부 장기의 수평 단면 ..............................................................................

3   상복부 장기의 시상 단면 ..............................................................................

4   상복부 3D CT .............................................................................................

제4장    영역별로 보기: 먼저 기본 스캔을 배우자                      

1   일반 촬영 규칙 .............................................................................................

2   기본 스캔과 체위 .........................................................................................

3   심와부 종축 스캔 .........................................................................................

4   심와부 횡축 스캔 .........................................................................................

5   좌늑간 스캔 .................................................................................................

6   우늑골궁하 종축 스캔 ...................................................................................

7   우늑골궁하 횡축 스캔 ...................................................................................

8   우늑간 스캔 .................................................................................................

제5장    묘출이 어려운 피검자의 검사와 요령                            

1   묘출 불가능과 묘출 불량 ..............................................................................

2   체위 변환과 영상의 변화 ..............................................................................

제6장    장기별로 보기: 관찰 포인트와 스캔 요령                      

1   간 ................................................................................................................

2   담도 .............................................................................................................

3   췌장 .............................................................................................................

4   비장 .............................................................................................................

5   신장 .............................................................................................................

제7장    중요한 초음파 소견 배우기

1   카테고리와 판정 구분 ..................................................................................................... ......

2   초음파 소견 읽는 법, 파악하는 방법 .............................................................

3   간 .........................................................................................................      

① 미만성 병변(지방간) ......................................................................................

② 미만성 병변(만성 간질환)

③ 충실성 병변 .................................................................................................

④ 종양성 병변 .................................................................................................

⑤ 낭종성 병변 .................................................................................................

⑥ 석회화 병변 .................................................................................................

⑦ 혈관 이상 ...................................................................................................

4   담낭 .............................................................................................................

① 종대 ..........................................................................................................

② 벽 비후 ......................................................................................................

③ 융기 또는 종괴(용종) .....................................................................................

④ 결석(석회화 병변) .........................................................................................

⑤ 기종상 .......................................................................................................

⑥ Debris echo ...............................................................................................

5   간외담관 ......................................................................................................

① 담관 확장 ...................................................................................................

② 벽 비후 ......................................................................................................

③ 융기 또는 종괴(용종) .....................................................................................

④ 결석(석회화 병변) .........................................................................................

⑤ Debris echo ...............................................................................................

6   췌장 .............................................................................................................

① 종대와 위축  ...............................................................................................

② 국소적 종대 .................................................................................................

③ 주췌관의 확장 ..............................................................................................

④ 충실성 병변 .................................................................................................

⑤ 낭종성 병변 .................................................................................................

⑥ 석회화 병변 .................................................................................................

7   비장 .............................................................................................................

① 종대 ..........................................................................................................

② 충실성 병변 .................................................................................................

③ 낭종성 병변 .................................................................................................

④ 혈관 이상 ...................................................................................................

⑤ 비문부의 충실성 병변 ....................................................................................

8   신장 .............................................................................................................

① 형태 이상 ...................................................................................................

② 충실성 병변 .................................................................................................

③ 낭종성 병변 .................................................................................................

④ 석회화 병변 .................................................................................................

⑤ 신우 확장 ...................................................................................................

⑥ 혈관 이상 ...................................................................................................

9   대동맥 .........................................................................................................

① 국소 확장 ...................................................................................................

② 기타(피판, plaque) .......................................................................................

제8장    판독지 작성법 알아보기                                                  

1   판독지 작성법 ..............................................................................................

2   모식도 그리는 법 .........................................................................................

column

탐촉자에 익숙해지려면

심장도 살펴보자

음수법이란?

FAST    

복부 응급 상황 소견

초보자를 위한 저자의 친절한 동영상 설명과 3D CT 해부로 복부 초음파의 기본과 요령을 배워 보세요!!!

역자 서문

일상 진료에 있어서 초음파검사의 중요성이 그 어느 때보다도 강조되고 있습니다. 특히 복부 초음파검사는

1차 진료를 담당하는 의사에 있어서는 가장 흔한 임상증상인 복통의 감별진단에 매우 중요한 역할을 합니다. 또한 소화기내과를 전공하는 전공의나 전문의에게는 간, 담도, 췌장의 형태학적 이상을 확인하는 데에 필수불가결한 검사입니다. 그렇지만 아직도 초음파검사를 처음 시작하고자 하는 분들에게는 진입의 장벽이 상당히 있습니다. 혼자서 공부를 하려고 하는데 뜻대로 잘 되지 않는다는 말씀들을 많이 합니다.

이번에 출간하게 되는 『동영상 강의로 배우는 복부 초음파 기본과 요령』은 여태까지 나왔던 초음파 책과는 상당히 다른 모습을 갖고 있습니다. 제가 처음 번역을 의뢰받았을 때의 인상은 참 독특하고 재미있다는 것이었습니다. 저도 몇 차례 일본어책을 번역한 경험이 있지만 이 책만큼 해부학에 충실하게 기초를 두고 집필한 책은 본 적이 없는 것 같습니다. 저자인 오카니와 선생님과는 몇 년 전에 우리나라에서 열린 국제학회에서 만났던 인연이 있어서 연락을 해보았습니다. 본인의 얘기로는 혈관 중심의 해부학에 비중을 두고 책을 썼고, 2차원적인 초음파 이미지가 어떤 해부학적인 근거에서 만들어진 것인지 이해를 돕기 위해서 노력했다고 합니다. 저도 하나씩 검토해가면서 스스로 처음 초음파를 배우는 입장에서 읽어보았습니다. 생각보다 편안하게 아주 기초적인 부분부터 비교적 어려운 내용까지 자연스럽게 이해가 된다는 느낌을 받았습니다. 

진료에 있어서 초음파기기를 진단의 중요한 도구로 자유자재로 사용하기 위해서는 어떻게 하든지 숙련자의 경지에 도달해야 합니다. 이 책은 초음파 스캔법에 대한 내용을 자세히 다루고 있으며, 병변에 관한 것은 질환이 아니라 소견 중심으로 언급하고 있습니다. 일관성 있는 소견들이 모이면 그것이 바로 진단이 됩니다. 상급자가 되려면 부단한 노력도 필요하고, 곁에서 잘 가르쳐주는 지도의사가 있는 게 이상적이지만 현실적으로는 어렵습니다. 이 책에 포함된 스캔법의 동영상은 마치 핸즈온 코스에서 배우는 느낌입니다. 그런 점에서 이 책은 초음파검사를 시작하는 데에 두려움을 가진 초보자나 좀 더 윗 레벨에 도달하려는 경험자에게 좋은 가이드북이 될 것이라고 믿습니다. 

저 개인적으로는 일본 준텐도대학 소화기내과 펠로우를 하면서 초음파 프로브를 처음 손에 잡았던 것이 1994년입니다. 내년이면 만 30년이 되는 해여서 이 책을 번역하면서 새삼 감회가 새로워집니다. 저는 그동안 초음파관련 학회의 학술활동에도 열심히 참여하였습니다. 학회에서는 다양한 초음파 강의를 제공하고 있으며, 술기 능력에 적합한 인증의 자격을 부여하기도 합니다. 독자 여러분들께서도 이 책의 내용을 잘 마스터하셔서 빠른 시간 내에 초음파검사의 뛰어난 능력을 가진 임상의사의 대열에 합류하시기 바랍니다. 

끝으로, 좋은 책을 번역할 수 있는 기회를 주시고, 출판 과정에서 많은 도움을 주신 도서출판 대한의학 편집부 직원 여러분에게 진심으로 감사의 인사를 드립니다. 

2023년 10월

서울적십자병원 내과 

문영수 

발간에 즈음하여

초음파검사는 진찰의 연장선에 있는 검사로, 검체 검사나 다른 영상진단과 달리 환자와의 대화가 필요하지만 문진이나 일반 진찰에서 얻을 수 없는 정보를 침대 옆에서 실시간으로 얻을 수 있습니다. 따라서 신체 진찰에 초음파검사를 추가하는 POCUS (Point-of-Care Ultrasound)와 같은 새로운 활용법도 제시되고 있습니다. 한편, 최근에는 의사의 초음파검사 이탈이 두드러져 응급실에서는 단순 CT에 의한 전신 스크리닝이 많이 사용되는 경향이 있는 것도 일본의 현실입니다. 

초음파검사를 습득하기 위해서는 복부 장기의 해부나 영상 소견과 같은 의학적 지식뿐만 아니라 탐촉자나 관찰 장비의 조작과 같은 실습도 필요하며, 이 양자는 초음파검사의 진단 능력에도 큰 영향을 미칩니다. 따라서 교과서나 강좌에서 복부 영역의 해부나 대표적인 질환을 배우는 것도 중요하지만, 실제로 탐촉자를 이용한 실습을 하지 않으면 초음파검사의 숙달은 불가능합니다. 안타깝게도 초음파검사를 지도할 수 있는 의사가 적고, 병원마다 레지던트나 검사 기사를 지도하는 것은 현실적으로 불가능합니다. 

그래서 조금이라도 실용적인 것을 배울 수 있도록 2008년부터 일반 강연(집담회)에 Live demo나 핸즈온과 같은 체험형 지도를 조합한 강습회를 전국 각지에서 시행해 왔습니다. 강연만 하는 연수회보다 실용적인 내용이기 때문에 수강자들로부터 호평받게 되었고, 최근에는 여러 학회, 연구회에서도 Live demo나 핸즈온을 도입하고 있습니다. 

이 책은 전공의 선생님과 초급에서 중급 검사 기사의 여러분을 주요 타겟으로 하고 있으며, 지금까지 전국에서 시행한 교육 강연, Live demo, 핸즈온 등의 경험과 참가자의 설문지 등을 바탕으로 초음파 해부 및 영역별 스캔법의 습득을 키워드로 작성하였습니다. 

초음파 해부는 3D CT 영상으로 재구성한 대혈관(대동맥, 하대정맥, 문맥) 및 주요 분지와 복부 장기의 위치 관계를 동영상으로 제시하고, 영역별 스캔법도 해부학에서 배운 대혈관과 그 주요 분지를 지표로 한 모식도법 동영상과 해설을 제시하고 있습니다. 원래는 실제로 핸즈온으로 탐촉자 조작법을 가르치는 방법이 가장 효과적이라고 생각하지만, 반복적으로 초음파 해부 및 스캔법 동영상을 보면서 어느 정도 독학으로 환자에게서 정보를 끌어낼 수 있게 되어 초음파검사의 매력(재미)과 어려움(무서움)을 체험할 수 있을 것으로 생각합니다. 

이 책 후반부에서는 장기별 관찰 포인트와 스캔 요령과 함께 대표적인 초음파 영상 소견에 대해서도 설명하고 있기 때문에 초음파검사를 종합적으로 습득할 수 있다고 자부합니다. 이 책이 전공의와 검사 기사 여러분들이 초음파검사에 관심을 두게 되는 계기가 되어 많은 질환이 조기에 발견될 수 있기를 기대합니다. 

마지막으로 이 책의 출판에 수고해 주시고 인내심을 가지고 대응해 주신 오야 유키코 씨, 후지사와 유우씨에게 감사를 표하며, 오랫동안 나에게 초음파검사의 매력과 교육의 중요성을 가르쳐 주신 고 타케하라 야스아키 선생님께 이 책을 바칩니다. 

2023년 3월

이이다시립병원 소화기내과 

오카니와 신지(岡庭信司)