CHAPTER 1 총론 9 

1 소화관 스텐트의 역사 10

1. 식도 스텐트 10

2. 위장관 스텐트 14

3. 담관 스텐트 20

2 내시경 스텐트 시술 29

1. 내시경 스텐트 개요 29

2. 스텐트 삽입 방법 29

3. 스텐트 종류와 길이 선택 32

4. 스텐트 시술의 적용 34

5. 맺음말 38

CHAPTER 2 식도 39

1 악성 협착 40

1. 상부식도 40

2. 기관지식도누공 43

3. 중부식도 46

4. 하부식도 49

2 양성 협착 52

1. 문합부 누공 52

2. 문합부 협착 55

CHAPTER 3 위 57

1 위출구 폐색 해소를 위한 스텐트 58

CHAPTER 4 십이지장 63

1 악성 협착 64

1. 십이지장 구부 및 제2부 악성 협착 64

2. 담관·원위부 십이지장 동시 협착 72

3. 원위부십이지장/근위부공장협착 76

2 양성 협착 79

1. 십이지장 양성 협착 79

CHAPTER 5 대장 83

1 악성 협착 84

1. 수술전 스텐트 삽입술 – 좌측 대장 84

2. 수술전 스텐트 삽입술 – 우측 대장 89

3. 스텐트 내 스텐트 삽입술 91

4. 장관외 종양침범 – 우측 대장 94

2 양성 협착 98

1. 수술후 문합부위 양성 협착 98

2. 궤양성 대장염에 의한 양성 협착 101

CHAPTER 6 담관 105

1 악성 협착 106

1. 간문부 담관 협착 106

1) 플라스틱 스텐트 삽입술 107

(1) 일측성 107

(2) 양측성 109

(3) 삼측성 111

2) 금속 스텐트 삽입술 113

(1) 일측성 113

(2) 양측성(A-D) 116

2. 총담관 협착 126

1) 플라스틱 스텐트 삽입술 126

2) 금속 스텐트 삽입술 127

2 양성 협착 129

1. 간절제술 후 담관 협착 129

2. 간이식 후 담관 협착 - 단발성/다발성 133

3. 담낭 절제술 후 담즙 유출 142

4. 담낭 절제술 후 담관 협착 145

3 초음파내시경유도하 중재시술 148

1. 간위연결술 148

2. 가성낭종/구역성괴사 배액술 152

3. 담낭배액술 157

4. 췌관배액술 및 랑데부 시술 160

CHAPTER 7 합병증 165

1 이탈 166

2 천공 170

3 출혈 182

찾아보기 184

기념사

  현대의학의 발전은 질병의 특성에 관하여 분자생물학적인 수준을 넘어서 유전정보와의 관련성까지 파고 들어, 진단 및 치료분야에서 획기적인 발전을 이루었습니다. 또한 방대한 양의 정보 처리 과정과 방법도 비약적으로 발전하였고, 다양한 인공지능의 연구개발과 활용은 사회 여러 분야에 많은 긍정적인 영향을 끼치고 있습니다. 의학분야, 특히 위장관 종양의 치료방법도 또한 발전하여 최소침습적 수술법이 보편화되었고, 내시경 분야에도 인공지능 기술이 접목되어 자동으로 병변의 특징을 인지하여, 진단에 도움을 주는 시대가 열렸습니다.

  대한소화기내시경학회는 대한민국에서 최고의 전문성을 가진 학회 중 하나입니다. 최고의 전문성을 유지하기 위하여 혁신에 기반하여 탁월한 연구성과물을 창출하고, 지속적 발전을 통해 전문성을 갖춤으로써 최고의 소화기내시경학 연구를 선도하고자 하며, 소화기내시경의 질 수준 향상을 유지하기 위하여 모든 국민이 질 높은 진료를 받을 수 있도록 최상의 진료지침을 마련하며, 모든 회원이 최고의 의료서비스를 제공할 수 있도록 최신 의료지식을 제공하고, 최고의 경험을 공유함을 비전으로 삼고 학회를 운영하고 있습니다. 이 비전을 이루기 위한 목표로서 ‘안전하고 믿을 수 있는 내시경검사’라는 임상적 목표를 위해 노력하고 있으며, 연구활성화라는 학술적 목표를 위하여 유능한 젊은 연구자들에게 다양한 연구기회를 제공하고 지원을 하였습니다. 또한 첨단기술을 융합하여 의료기기를 국산화하려는 의료산업의 발전과 병행하여 학회의 역할을 강화하고 있습니다. 아울러 지회 및 개인회원과의 소통, 교육 및 대국민 홍보활동을 아우르는 교육적 목표의 실현도 경주하고 있습니다. 

  이를 위하여 대한소화기내시경학회는 학술발표회, 세미나, 국제학회운영, KSGE 웨비나 시작 및 운영, 다양한 내시경 핸즈온 프로그램 진행, 해외 저명 편집자 영입 등 학회 학술지 『Clinical Endoscopy』의 국제적 위상제고, 한국 보건산업진흥원과의 국산의료기기 관련 컨소시엄 체결, 미래의 내시경을 준비하는 인공지능내시경연구회 창설 및 활동, 등 다양한 발전과 성취를 지향해 왔습니다. 

  2005년 신설된 스텐트연구회는, 그 동안 산학연구를 통한 국산스텐트개발 및 성능시험과정에서 다양한 임상시험을 주도적으로 선도하여, 오늘의 한국산 스텐트가 전 세계로 이름을 알리는데 일익을 담당하였습니다. 

  이번에 스텐트연구회에서 출간한 『임상의를 위한 소화관 스텐트 길라잡이』는 치료내시경을 시술하는 의사들에게 내시경 스텐트시술의 전반적인 이해와 실제적인 전문지식을 알려주는 교재로서, 위장관의 위치별 다양한 임상증례들을 포함하여, 내시경스텐트를 배우고자 하는 내시경시술의사들에게 꼭 필요한 도움을 줄 수 있는 책입니다. 다양한 상황의 증례들에서 시행된 내시경스텐트시술을 포함하였기에 내시경을 처음 접하는 소화기 전공자나 치료내시경에 관심이 있는 임상의에게 유용할 것으로 보입니다. 

  마지막으로 책자 발간을 위해 수고하신 저자들의 노고에 감사드리며, 편집을 맡아주신 스텐트연구회와 전폭적인 지원을 아끼지 않으신 대한소화기내시경학회 사무국, 그리고 발간을 위해 애써주신 출판사 여러분께 감사드립니다. 

2023년 2월

대한소화기내시경학회 이사장 이오영 

발간사

  내시경이 소화기 질환의 진단에 도입된 지 반세기가 지났습니다. 과학기술의 발전으로 인하여 위장관질환의 진단 방법으로 사용된 내시경 검사는 치료를 위한 필수적인 도구로서의 역할을 감당하게 되었습니다. 과거에는 광범위절제술이 당연하게 여겨지던 치료법이었지만, 많은 위장관 종양에서 최소 침습적 치료가 당연한 것으로 여겨지는 시대로 전환된 것은 전적으로 내시경 기계의 발전과 내시경시술의사들의 탁월한 연구성과에 기인한다고 봅니다. 최근 인공지능기술의 연구개발성과는 알고리즘을 통한 방대한 양의 정보 처리, 분석, 결과 도출, 현장 적용 등을 빠르게 시행하여 새로운 시대가 열렸음을 실감하게 합니다. 특히 인공지능기술은 위장관 내시경분야에도 접목되었고, 내시경시술 중 실시간으로 병변의 특징을 파악하여 초심자들에게 있어 진단의 정확도 향상에 도움을 주고 있습니다. 그렇지만 내시경으로 시행하는 많은 시술은 결국 내시경의사의 시술 능력에 전적으로 의존하고 있는 것이 현실이어서 내시경시술의사의 능력은 최신의료지식과 경험에 좌우된다고 볼 수 있습니다.

  위장관분야의 치료내시경분야는 대표적으로 내시경점막박리술을 포함한 절제술과 역행성췌장담도조영술을 이용한 담석제거 및 스텐트 시술, 다양한 원인에 의한 위장관 폐쇄에 따른 스텐트 시술을 들 수 있습니다. 이 모든 시술이 과거에는 수술적 방법으로만 해결이 가능하였으나 내시경의 발달로 인하여 최소침습적으로 접근하여 문제해결에 더 가까이 접근할 수 있게 되었습니다. 

  인체 내에 삽입하는 의료 기구인 스텐트는 초기에는 해부학적으로 접근 가능한 식도에서만 가능하였으나 재질의 발달, 내시경기기의 발달로 스텐트삽입술에 혁신이 일어났고, 1990년대부터 식도를 포함하여 위출구, 대장, 담관 및 췌관에 이르기까지 내시경이 도달할 수 있는 범위에 위치하는 거의 모든 소화관 악성종양 및 양성 협착의 치료에 사용하게 되었습니다. 또한 2000년 이후부터 산학연이 합심하여 개발한 국내산 소화관 스텐트 제품은 품질면에서도 우수하여 전 세계로 수출되고 있습니다. 

  이번에 출간된 『임상의를 위한 소화관 스텐트 길라잡이』는 내시경스텐트 시술의 이해를 돕기 위하여 소화관스텐트의 개발역사와 실제 시술에서 대두되는 고려사항들을 해결하기 위한 해답을 포함하였고, 위장관과 담관의 폐쇄에 사용되는 스텐트에 대한 소개, 각각의 장기별 스텐트시술에 대한 증례 및 요점정리를 통하여, 보다 쉽고 정확한 이해를 돕고자 발간된 내시경스텐트시술만을 위한 첫 교과서입니다. 

  따라서 이 책은 치료내시경에 입문하려는 의료진뿐만 아니라 현재 임상에서 각종 시술을 시행하고 있는 전문의들에게도 도움이 될 것이라고 생각합니다. 이 교재가 치료내시경 분야의 저변을 넓히고, 소화기내시경 질 수준 향상을 이루는 데 도움이 되기를 기대합니다. 

  이 책이 나오기까지 집필에 참여해 주신 모든 분들께 감사드립니다. 또한 교과서 발간이 원활하게 진행될 수 있도록 애써주신 출판사 관계자 분들께도 감사드립니다. 

  대한소화기내시경학회 스텐트연구회는 앞으로도 최상의 소화기내시경 질 수준 향상을 선도하며, 연구성과물을 바탕으로 지속적 발전을 통한 전문성 있는 연구회로 거듭나기 위하여 최선을 다하겠습니다. 

다시 한번 감사드립니다.

2023년 2월

대한소화기내시경학회 스텐트연구회 위원장 조광범