제1장 만성통증이란 무엇인가? 1

I 만성통증의 정의와 분류....................................................1

1. 만성통증의 정의.............................................................2

2. 만성통증의 분류.............................................................3

II 만성통증을 둘러싼 문제...................................................6

1. 일본의 만성통증.............................................................6

2. 만성통증의 환자 수와 의료비...........................................8

3. 만성통증과 정신질환.......................................................8

III 만성통증의 평가법..........................................................11

1. 통증 강도의 평가법........................................................11

2. 질문지에 의한 통증의 평가법..........................................12

제2장 만성통증의 기전 19

I 통증을 전달하는 정보 전달계...........................................19

II 통증을 억제하는 뇌내 기전..............................................35

1. Mesolimbic dopamine system과 통증 억제 기전..............35

2. 하행성 통증 억제계.......................................................39

3. Placebo analgesia와 뇌내 변화.....................................42

제3장 침해수용성 만성통증 49

1. 퇴행성 무릎관절증에 대한 새로운 시점............................50

2. 퇴행성 무릎관절증과 만성염증........................................51

3. 퇴행성 관절증의 통증...................................................53

4. 통증을 경감시키는 약물................................................54

5. DMOADs의 약리작용과 개발 현황..................................55

6. OA 환자 급증의 사회적 위험인자...................................57

제4장 신경병증성 만성통증 61

1. 신경병증성 통증...........................................................61

2. 통증을 만성화시키는 요인.............................................62

3. 통증의 만성화를 막으려면.............................................67

제5장 비기질성 만성통증 75

1. 만성요통 : 뇌 안에서 무슨 일이 일어나고 있는가?...........76

2. 요통을 만성화시키는 요인.............................................79

3. 섬유근육통의 통증........................................................80

4. 섬유근육통 환자의 뇌에서 무슨 일이 일어나고 있는가?.....81

5. Dysfunctional pain(기능장애성 통증)..............................84

6. 불쾌정동과 만성통증.....................................................84

7. 통증의 파국적 사고.......................................................85

8. Default Mode Network와 만성통증...................................87

제6장 만성통증의 치료법 93

I 약물요법과 신경차단.........................................................93

1. 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)....................................93

2. 아세트아미노펜(Acetaminophen)......................................94

3. 마약성 진통제, 합성 마약, 오피오이드..............................95

4. 항간질제(항경련제)........................................................96

5. 항우울제(Antidepressants)..............................................98

6. 신경차단.......................................................................98

II 인지행동요법과 마음챙김.................................................100

1. 인지행동요법(CBT)........................................................100

2. 마음챙김에 근거한 인지치료(MBCT)................................101

3. 치료로 회복되는 만성통증 환자의 뇌..............................102

III 뇌자극 치료법..............................................................104

1. 대뇌피질 운동영역 자극................................................104

2. 반복경두개자기자극(rTMS).............................................104

3. 경두개직류자극(tDCS)...................................................107

IV 근육운동......................................................................110

1. 근육운동에 의한 통증의 완화.........................................110

2. 근육 활동의 생리적 의의 : 골격근은 분비기관.................111

3. 근육 활동의 생리적 의의 : PGC1-α 발현.......................114

4. PGC1-α 로 인한 만성염증의 억제.................................115

5. PGC1-α 의 항산화 및 항노화 작용................................117

6. PGC1-α 에 의한 근력 증강 작용...................................118

7. 건강 유지에 적합한 근육운동은?....................................119

제7장 신경퇴행성 질환과 만성염증 123

I 파킨슨병.....................................................................124

1. 파킨슨병 : 운동 증상과 비운동 증상.............................124

2. 파킨슨병 : 통증의 뇌내 기전........................................125

3. 뇌내 도파민의 변동과 통증..........................................127

4. 파킨슨병 : 통증의 치료...............................................129

5. 파킨슨병 : 발병의 근원으로 거슬러 올라가다................130

II 만성염증과 질환..........................................................135

1. 면역세포와 염증소체(inflammasome)............................135

2. 만성염증은 만병의 근원..............................................136

3. 만성염증의 억제.........................................................138

III 인지기능 장애............................................................140

1. 알츠하이머병.............................................................140

2. 뇌의 시한폭탄 Aβ 와 Tau............................................142

3. 뇌내 교세포로 인한 만성염증.......................................143

4. 치매와 해마...............................................................145

5. 치매의 위험요인.........................................................146

IV 기억의 메커니즘.........................................................148

1. 해마 : 기억의 중추.....................................................148

2. 해마에는 매일 뉴런이 새로 생기고 있다........................149

3. 신생 뉴런이 기억기능을 담당한다.................................150

4. 고령자의 뇌와 기억력.................................................152

5. 인지기능과 근육운동...................................................154

6. 해마 위축의 원인.......................................................155

7. 기억에는 반복과 수면.................................................155

V 고령자와 근감소증.......................................................158

1. 근감소증 - 죽음의 위험..............................................158

2. 근감소증의 진단.........................................................159

3. 근감소증의 기전.........................................................160

마지막 장 165

1. 만성통증의 수수께끼 풀이와 진화의 계보

- 고대 바다에서 우주 정거장으로....................................165

2. 쾌정동과 불쾌정동에 초점을 맞춘다

- 향후 의료의 근간........................................................167

3. 사람은 희망으로 산다.................................................168

<책 소개> 

본서는 만성통증의 수수께끼를 풀기 위해 뇌과학, 신경과학의 관점에서 접근한 최초의 책입니다. 만성통증은 급성통증이 장기화된 것이 아닌 뇌 회로망의 변화로 인한 통증이 주체입니다. 그로 인해 치료가 어려워지고 환자 수는 각국 공통적으로 인구의 20% 이상을 차지하고 있습니다. 만성통증의 치료에 드는 의료비는 엄청나 암이나 심장병의 의료비보다 훨씬 많이 듭니다. 이런 사태를 어떻게든 해결 해야 하는 것이 세계 연구자들과 임상의사들의 바람입니다. 우리는 지금 인류 역사의 큰 변곡점에 살면서 희유한 순간을 마주하고 있습니다. 이렇게 짧은 기간에 평균 수명이 배로 늘어난 것은 현생 인류의 역사에 전례가 없습니다. 누구나 오래 사는 시대란 누구나 만성통증과 신경병증성 질환에 시달릴 수 있다는 것을 의미합니다. 여러 가지 어려운 문제들이 한꺼번에 분출되어 혼돈의 와중에 있는 것이 현대입니다. 그러나 소용돌이 치는 혼돈 속에서 신경과학, 뇌과학은 눈부시고 빠르게 새로운 단계로 진입해왔습니다. 본서에서는 최신 과학의 관점에서 만성통증의 메커니즘을 크게 2가지로 나누어 해설합니다. ① 만성통증(만성요통, 섬유근육통 등)의 뇌 메커니즘과 치료법을 전반으로, ② 만성염증에 의한 신경병증성 질환(파킨슨병 등)의 병태와 기능 구조를 후반에 기술하였습니다. 

<역자서문>

환자를 진료하기 전에도 주위에서 아프다는 얘기를 참 많이 들었습니다. 심각한 질환도, 외상도 없었음에도 몸의 여기저기가 아픈 가족들을 생각하면 답답하고 속이 상했습니다. 그들과 함께 살아가기 위해 의사가 되었는지도 모르겠습니다. 그런데 그 통증을 배우고, 치료하는 입장이 된 지금도 통증에 관해 설명하는 것은 어렵습니다. 모르는 것이 너무 많다는 것을 매일 배우고 있기 때문입니다. 같은 질환이라고 해도 드러나는 증상은 다르고, 같은 환자에게서도 시기에 따라 호소가 달라집니다. 게다가 이 책의 주제인 만성통증으로 전환이 되면, 특별한 원인이 없어도 계속 아프게 됩니다. 이번 번역은 만성통증 환자들의 고통을 공감하고 치료해 가는 힌트를 배울 수 있는 계기가 되었습니다. 독자분들도 이 책을 통해 통증의 다양한 측면과 관련 질환, 새로운 치료에 대해 배울 수 있을 것입니다. 길지 않은 인생 중 통증이 없는 시간이 조금이라도 길어질 수 있도록 매일 노력하겠습니다. ‘일상 속의 재활로 통증을 치료하자’라는 미션을 실천해 나가겠습니다. 통증 치료에 대해 많은 통찰을 주신 이상철 교수님과 신흥메드싸이언스 관계자분들께 감사드립니다.

2022년 7월  

수재활의학과의원  정 효 준