1. 임상 족부학

01 질환에 접근하는 방법 - 구조적/신경병적/족부학적

1. 상체에서의 예시 - 드꾀르벵 병

1) 정형외과적 관점: 국소병변으로 파악

2) 신경병적 관점: 경추 신경병증

3) 족부학적 관점: 경추에 초래된 부적절한 스트레스

2. 하체에서의 예시 - 거위발건 점액낭염

1) 정형외과적 관점: localized pathology

2) 신경병적 관점: 요추 신경병증

3) 족부학적 관점

02 족부해부학

1. 발과 발목의 해부학

1) 뼈

2) 관절

3) 인대

4) 발의 아치

2. 해부학 강론

1) 뼈

2) 관절

3) 인대

4) 발의 아치

03 족부의학의 기본 용어

1. 움직임의 구별

2. 정면에서의 움직임

3. 시상면에서의 움직임

4. 횡면에서의 움직임

5. 체중부하 시 전면의 위치

6. 체중부하 시 시상면의 위치

7. 체중부하 시 횡면의 위치

8. 회내동작/외전동작

9. 후족부 내반/후족부 외반

10. 회내동작의 의미

04 생역학

1. 직립보행에 따른 손과 발의 기능 분화

2. 발 기능저하에 따른 자세 변화(보상성 자세)

3. 발 기능저하에 따른 보행의 변화(보행 이상)

4. 거골하 관절의 중요성

5. 발이 몸 전체에 미치는 생역학 - 구조적/신경학적 접근 필요

6. 발이 무릎에 미치는 생역학

05 정상 보행

1. 보행의 정의

2. 생리학적 정의

3. 기계적 정의

4. 왜 우리는 정상보행에 대해 공부해야 하는가?

5. 보행의 4가지 필수요건

1) 균형감각

2) 운동능력

3) 근골격계의 기능

4) 신경학적 조절

6. 보행주기

7. 보행분석 시 사용하는 여러 개념

1) 보폭

2) 발 간격

3) 족부진행각

4) 분속수

5) 속도

8. 보행 주기를 이루면서 걷는 주 목적

9. 보행선

06 보행역사, 소아보행

1. 인류 최초의 보행

2. 이족보행을 가능하게 한 해부학적 차이

3. 관절 운동범위 유지의 중요성

4. 척추의 형태

5. 정상보행에 영향을 미치는 신경계 발달의 중요성

6. 소아보행

07 부정렬증후군, 척추측만증, 하지길이부동

1. 부정렬증후군의 정의

1) 골반환의 뒤틀림

2) 척추의 종축과 사지 골격의 축 변화로 인한 머리와 발, 전체 신체 방향의 변화

3) 연부조직 구조의 보상성 변화

4) 척추의 변형으로 교감, 부교감신경계의 기능이상 동반

2. 부정렬증후군의 증상, 척추측만증

3. 하지길이부동

08 족부의학, 족부보조기의 정의 및 종류

1. 족부의학의 정의

2. 외국의 면허제도

협의의 족부학/임상족부학

3. 족부보조기의 정의

4. 족부보조기의 구성

1) Cover

2) Shell

3) Fore-foot extension

4) Post

5. 보조기의 종류

1) 전문의 진단, 처방에 따른 분류

2) 치료 목적에 따른 분류

3) Shell의 경도에 따른 분류

6. 신발

1) 좋은 신발의 기준

2) 보조기 착용에 좋은 신발

2. 그림으로 보는 임상 족부학

01 인류 진화의 시작: 직립과 이족 보행

02 발의 진화: 아치를 만들다!

03 발의 아치가 무너져서 생기는 질환들

1) 족저근막염

2) 무지외반증

3) 소건막류

4) 지간신경종

5) 부주상골 증후군

6) 팔자걸음

7) 만성 발목 염좌

8) 아킬레스건염

9) 정강이 부목

10) 종아리근육 파열과 하지정맥류

11) 무릎관절 이상(내측 반월상연골판 파열, 오다리, 무릎의 퇴행성 관절염)

12) 무릎뼈 연골연화증

13) 오스굿-슐래터 병

14) 거위발건염

15) 엉덩이 근육의 통증

16) 이상근 증후군과 허리 통증

17) 추간판 수핵 탈출증

18) 골반의 문제

19) 기능성 척추측만증

20) 회전근개 손상과 오십견

21) 거북목 증후군

22) 턱관절 증후군

04 족부보조기

1. 정의

2. 역할

3. 분류

1) 의료용 맞춤형 보조기

2) 건강 기능성 기성 제품

4. 처방 순서

1) 내측종아치

2) Arch cushion pad

3) 보행교정판

4) 중족골돔

5) Cover

6) 뒤꿈치높임

7) 기타

3. 족부보조기의 다양한 적응증

Case-

Case 1. 일자목, 거북목의 치료

Case 2. 잘못된 성장통 진단 환아의 치료

Case 3. 발뒤꿈치 통증의 치료

Case 4. 틱증후군으로 오진되었던 자세이상의 치료

Case 5. 성장기 척추측만증의 호전

Case 6. 만성 피로의 치료

Case 7. 다발성 만성 통증의 치료

Case 8. 무릎의 퇴행성 관절염

Case 9. 소아의 평발 및 척추측만증

Case 10. 족저근막염과 거북목

Case 11. 소아의 안짱걸음

Case 12. 성인의 평발과 모톤 신경종

Case 13. 성장통으로 오해받는 소아의 무릎통증

Case 14. 인공관절 수술 후 발생한 하지길이부동

Case 15. 발목 관절의 불안정성

Case 16. 골반 회전과 척추측만증

Case 17. 중추신경손상 후유증

Case 18. 하지골절 후유로 인한 하지길이부동

찾아보기

머리말

부족한 실력이지만 여기저기 다니며 족부학에 대해 강의하다 보니 마지막에 꼭 나오는 질문이 있었다. “오늘 강의 들어보니 매우 흥미로운데, 더 공부하고 싶습니다. 어떤 책을 읽으면 될까요?”   

이 질문을 받으면 순간 많은 생각이 머리를 스쳤다. 이 책을 권하면 될까? 저 책에도 좋은 내용이 많은데.... 내가 족부학을 공부하면서 이런저런 책을 읽으면 했던 생각이었다. 늘 답은 비슷했다. “족부학은 여러 학문에 조금씩 녹아 있는 학문입니다. 모든 곳에 있지요.” 해부학은 이 책이 자세하게 나와 있고, 생역학은 이 책이 잘 설명되어 있고, 보행분석은 이 책이 낫고, 전체적인 것을 보려면 이 책을, 세부적인 것을 보려면 이 책을.... 그러면서 책을 한 무더기 쌓아놓고 보여주었다. 어찌 보면 공부할 것이 너무 많으니 공부하지 말라고 하는 것처럼. 그러면서 늘 아쉬웠다. 쉽게 접근할 수 있는 책이 있으면 참 좋을 텐데, 많은 선생님들이 임상에서 족부학 개념을 적용하며 진료하면 참 많은 환자들에게 도움이 될 텐데....

10년쯤 전에도 출판사에서 족부학 책을 써보면 어떻겠냐는 제안을 받았었다. “내 실력에 무슨 책을.”이라며 거절했었다. 지금 내가 환자를 보는 술기도 한해, 한해 달라지고 있는데, 지금의 실력이 과연 다른 선생님들께 도움이 될지 많은 걱정이 되었다. 그 이후 매월 족부학 강의를 진행하며 교재를 만들게 됐고 조금씩, 조금씩 내용이 추가되기도 하고 빠지기도 하고, 조금씩 다듬어졌다. 코로나바이러스로 매월 해오던 강의를 멈추게 되며, 족부학 책에 대한 필요성이 더 절실했었다. 마침 책을 써 보면 어떻겠냐는 제안을 받았고, 아직도 내 실력은 많이 부족하지만, 지금까지 20년의 세월 동안 임상에 적용해온 족부학 개념을 정리해 보는 것이 헛된 일은 아니겠다는 생각이 들었다.  

예전에는 하고 싶은 말만 했었다. 이제는 듣고 싶어 하는 말을 할 수 있을 것 같아 이번에 글을 쓰게 됐다. 20년쯤 후에 또 책을 쓰게 될지도 모르겠지만. 

보행의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않다. 히포크라테스께서도 “걷는 것보다 좋은 약은 없다”라고 하셨고, 동의보감에도 “좋은 약을 먹는 것보다 좋은 음식이 낫고, 음식을 먹는 것보다 걷기가 더 낫다”라고 했다. 우리가 걷는다는 행위를 너무 무시하고 살고 있는 것은 아닌지.... 또한 노인 인구가 점점 늘어가며 질병 자체에 대한 치료도 중요하지만, 기본적인 건강의 유지가 매우 중요해졌다. 이  정상적인 보행의 유지는 매우 중요하다. 파킨슨병 같이 심하게 보행이 망가지는 경우도 있지만, 인지기능 장애, 치매의 초기에도 보행 패턴이 흐트러지는 것을 볼 수 있다. 모든 병이 그렇지만 조기 발견 조기 치료는 매우 중요하다. 

족부학 책을 쓰면서, 이 책을 읽는 여러 선생님들께 부탁드리고 싶은 것이 있다. 외래에서 진료할 때 병을 바라보는 것이 아니라, 사람을 바라보기를 바란다. 서 있는 자세와 걷는 동작만 보고도 그 사람의 병을 짐작할 수 있고, 굳이 약, 주사를 쓰지 않고 자세와 보행만 고쳐도 병이 나을 수 있다면 얼마나 재미있겠는가. 처음에는 나도 이게 말이 되냐며 웃었지만, 이젠 그 의미를 안다. 그래서 환자는 나의 가장 훌륭한 스승이다. 

난 이 책이 의학서적이라기보다는 사람을 이해하는 인문학책이었으면 좋겠다. 족부학은 네발에서 이족보행으로의 인류 진화 과정을 이해하는 것이라고 난 생각하기 때문이다. 

그동안 족부학에 비판적인 선생님들의 의견도 많이 들었다. 다 맞는 말씀이었다. 족부학이 모든 병을 치료할 수 있는 만병통치약은 분명히 아니다. 나도 늘 경계하는 바다. 책을 한 권 읽은 사람이 제일 무섭다. 모든 병을 족부학으로 고칠 수는 없다. 하지만 세상은 아는 만큼 보인다. 의사가 많이 아는 것이 환자에게 수많은 치료 방법 중 더 나은 선택을 할 수 있도록 도와주는 것은 아닐까? 

Primum non nocere (Do no Harm)! 환자를 고치진 못하더라도 해를 주어서는 안 된다. 히포크라테스께서 하신 말이다.  

바르게 서고, 바르게 걷는 것을 권하는 것이 환자에게 어떤 나쁜 영향을 줄까? 더 양보해서, 족부학이 치료 효과가 없다면 부작용도 없는 것이 아닌지. 일부 국가에서 보조기 치료를 국가 보험의 영역에서 지원하는 것이 나라가 바보라 그런 것은 아닐 것이다. 

수술과 같은 비가역적인 치료에 앞서 족부학적 치료 개념을 한 번쯤 고려해 보는 것이 절대 손해는 아닐 것이다. 

운동 삼아 한강에 자주 나간다. 거기에서 수많은 사람들의 걸음을 보게 된다. 그들에게 해 주고 싶은 말이 너무도 많다. 모든 사람들이 건강히 잘 걸었으면 좋겠다. 

2021년 10월 

최 근 선 

들어가며 

정형외과 전문 병원에서 근무하고 있을 때였다. 병원 직원 아들이 척추측만증(spinal scoliosis) 진단을 받았는데 대학 병원에서도 특별한 치료가 없다고 해 낙담하고 돌아왔다. 그런데 어디서 들으니 맞춤형 깔창(?)을 깔아주면 좋아진다는 이야기를 듣고 필자한테 왔다. 당연히 말도 안 되는 소리이니 그런 것에 현혹되지 말고 척추에 좋은 운동 열심히 하고 통원 치료를 잘하라고 조언해 주었다. 그러던 중 지인의 소개로 최근선 원장님의 족부학 강의를 듣게 되었다. 족부학과 보행에 대한 학문은 복잡해서 이해하기 어려웠고, 정형외과 수련 과정이 수술 위주였기 때문에 낯선 분야였다. 그러나 그 강의를 통해 발의 중요성을 인식하는 계기가 되었고 보행이 얼마나 우리 몸에 큰 영향을 끼치고 있는지를 알게 되었다. 근골격계 질환 중 대부분이 발의 이상과 관련된 부정렬증후군(malalignment syndrome)에 의해 발생한다는 것을 깨닫게 되었다.   

요즘 어린 소아 환자에게 많은 척추측만증도 원인 불명의 특발성 척추측만증(idiopathic spinal scoliosis)보다는 발과 보행의 문제를 우리 몸이 보상(compensation)하려다 생긴 기능성 척추측만증(functional spinal scoliosis-척추 외적인 원인에 의해 발생)이 훨씬 더 많다. 그래서 원인을 치료하면 척추 증상이 좋아질 수 있다는 것을 깨달아 병원 직원 아들을 다시 진찰하였다. 처음에는 보지 못했던 비대칭 평발과 팔자걸음(out toeing gait), 이로 인한 하지길이부동(leg length discrepancy)으로 골반 한쪽이 낮아져 있었다. 이로 인해 환자 몸의 고유 수용성 감각(proprioception)이 작용하여 기능성 척추측만증이 되었던 것이었다. 족부보조기를 처방하였더니 척추측만증이 호전되는 것을 볼 수 있었고 그때의 감동과 기쁨은 참으로 컸다. 교과서에서도 ‘척추측만증은 진행한다, 호전되지 않는다, 심하면 수술해야 한다.’라고만 나와 있어서 환자에게 해줄 것이 없어 안타깝기만 했었는데 호전될 수 있는 길이 있다니! 이때부터 환자를 볼 때 나무가 아닌 숲을 보려고 노력하였고 내린 결론은 발의 아치(arch)와 정상 보행의 회복이 가장 중요하다는 것이다. 

당장 아픈 것에 대한 치료도 중요하지만 왜 아프게 되었는지, 그리고 어떻게 하면 그 원인을 고칠 수 있는지가 더 우선이라고 생각한다. 

그런 점에서 족부학에 대한 깊은 이해가 필요한데 막상 공부하려니 그 내용이 여러 의학 분야에 분산되어 있고 기존 서적은 족부보조기를 이용한 치료에 대해 체계적으로 나와 있지 않아 막막했다. 공부를 통해 알게 된 지식과 임상에서 알게 된 지식을 조금씩 알게 되면서 족부학을 쉽게 이해할 수 있는 책이 있었으면 하는 생각이 들었다. 쉬운 내용도 처음 접할 때는 어려울 수 있다. 그래서 이 책이 족부학을 좀 더 쉽게 이해하는 데 도움이 되었으면 한다. 

2021년 10월 

이 찬 우