<출판사 서평>



머리말

투석환자와 함께한 대한투석혈관학회(KSDA)는 그동안 영상의학과, 신장내과, 혈관외과와 투석 간호사의 헌신과 노력에 많은 성과를 이루었습니다. 그중 학회 교육목적으로 제작된 KSDA series가 I권(Dialysis access), II권(Dialysis Technology)에 이어 III권(Cases series)을 발간하게 된 것을 대단한 기쁨으로 생각합니다. KSDA series는 투석에 종사하는 모든 분들이 쉽고도 편리하게 사용할 수 있는 작은 지침서 역할을 하였습니다. 이번에 발간한 Cases series는 투석환자의 시술이나 처치 중 만날 수 있는 다양한 증례와 고도의 테크닉이 필요한 사례들로 이제 투석 환자 진료를 시작하는 전임의뿐만 아니라 모든 관련 의사 및 간호사에게도 큰 도움이 될 것입니다. 환자 진료및 처치에 좋은 길잡이가 되길 바라며 series 제작에 헌신하신 모든 분들께 감사의 뜻을 전합니다. 

2023년 1월 

대한투석혈관학회 회장 구동억 

머리말

대한투석혈관학회(KSDA)는 신장내과, 혈관외과, 영상의학과, 투석간호사 및 관련 과학자가 함께 하는 학회이며, 학회 목적의 하나인 진료와 교육을 위해 KSDA series를 발간하고 있습니다. KSDA series 1은 Dialysis access로 2020년 발간되었고, KSDA series 2는 Dialysis technology를 주제로 금번 발간됩니다. 투석에 관련된 전문기기와 기술에 대하여 14장으로 분류한 후, 각각 역사, 국내외 현황과 미래에 대해 신장내과, 혈관외과, 영상의학과와 인공신장실에서 관련분야를 분담하여 저술하였습니다. KSDA series가 전문의, 간호사, 전임의와 전공의에게 일선에서 진료하는데 도움이 되길 바라며, 앞으로 보다 발전되는 KSDA series로 대한투석혈관학회 역시 도약하길 기원합니다.

2022년 1월 

대한투석혈관학회 회장 권영주 

The Korean Society of Dialysis Access (KSDA) 

머리말

만성콩팥병 환자에서 투석은 기본이자 필수적인 치료이면서 

많은 환자들이 이와 관련한 합병증을 경험하게 되므로 적절한 관리, 예방 및 치료에 관련한 전문적인 지식이 매우 중요합니다. 

이 지침서는 신장내과, 혈관외과, 영상의학과, 인공신장실 등 혈액투석 실무와 관련된 의사, 간호사들이 공동으로 작업하여 2년여간 저술한 지침서입니다. 

투석에 관련한 기본지식부터 혈관접근로와 복막투석관, 혈액투석용 카테터 등 투석접근로 수술 및 카테터 삽입술, 복막투석관 삽입술 등의 기본 술기, 

투석접근로의 장기 합병증의 진단 및 치료에 이르는 구체적인 최신 지견들을 제시하고 있습니다. 

또한 2019년 KDOQI 혈관접근로 임상진료지침을 반영하였으며, 부록으로 개정판 요약을 수록하였습니다. 

이 지침서를 통해 투석관련 업무의 전문지식을 높이고 국내 역학연구 및 부족한 근거에 대한 추후 연구에 밑바탕이 되기를 기원합니다. 

2020년 4월

대한투석혈관학회 회장 권태원 

<목차>

Dialysis Access Manual KSDA series1① 투석혈관매뉴얼

PART 1 총론

1. 국내 말기신부전 현황과 신대체요법 

2. 혈관접근로의 종류 

3. 해외 혈관접근로 지침 비교 

PART 2 각론

4. 혈관접근로 수술 전 준비 

5. 혈관접근로의 외과적 조성술 

6. 혈관접근로의 성숙과 관리 

7. 혈관접근로의 천자 

8. 혈관접근로의 모니터링과 감시 

9. 중심정맥 카테터 삽입술 및 카테터 기능부전 

10. 혈관접근로의 합병증 

11. 복막투석 카테터 삽입술과 합병증 

부록

KDOQI 혈관접근로 임상진료지침: 2019년 개정판 요약 

Dialysis Technology Manual-KSDA series ➋ 투석기•투석액•정수시스템

집필진 ii

머리말 iii 

약어/용어 정리 xii 

투석 전문기기와 기술 1

I. 투석의 개요 1 

확산 2 

삼투 2 

한외여과 3 

대류 3 

II. 투석적절도 3 

혈액투석 4 

복막투석 5 

III. 투석처방 8 

혈액투석 8 

복막투석 9 

IV. Evolution to Personalization 10 

투석막과 투석기 12 

I. 혈액투석막 12 

혈액투석막의 성분과 구조 12 

혈액투석막의 성능 16 

II. 투석기 17 

국내현황 17 

급여 28 

해외현황 28 

혈액투석기 30

I. 혈액투석기의 역사 30 

II. 혈액투석기의 구조 34 

혈액투석기 사용에 대한 일반 지침 34 

혈액회로 35 

투석액 회로 38 

전원장치 45 

III. 온라인 혈액여과투석 46 

HDF의 기본 원리 46 

HDF의 구조 47 

Online HDF의 적용 49 

IV. Profilling 50 

Sequential dialysis (isolated ultrafiltration + 50 

isovolemic hemodialysis) 

Ultrafiltration profiling 51

Sodium modeling 52 

V. 투석 관련 모니터링 53 

Online clearance monitoring (OCM) 53 

Blood volume biofeedback system 54 

Transmembrane pressure (TMP) feedback control 55 

Blood temperature monitoring (BTM) 55 

Therapy data management system (TDMS) 56 

VI. 국내 현황: 국내 유통 제품 특징, 장단점 57 

5008 혈액투석기 57 

Artis Physio 혈액투석기 57 

NCU-18 혈액투석기 57 

MDS-101 혈액투석기 58 

VII. 향후 전망: Wearable kidney 58 

혈액투석액과 투석액 전달시스템 60

I. 투석액 60 

혈액투석액의 목적과 조성 60 

혈액투석액의 제조 61 

혈액투석액의 국내외 현황 67 

II. 투석액 전달시스템 67 

혈액투석액 전달시스템의 종류와 국내외 현황 67 

정수 시스템 70

I. 간단한 역사 70 

II. 정수 시스템 71 

전처리 시스템 72 

역삼투압 정수기 76 

후처리 시스템 78 

분배 시스템 80 

기타 82 

III. 소독 83 

IV. 수질검사 84 

수질기준 84 

V. 이동식 정수 시스템(중환자실이나 가정혈액투석을 위하여) 86 

NxStage PureFlow SL DI 시스템 87 

역삼투압 정수기를 이용한 이동식 정수 시스템 88 

격리된 자동 열소독 장치 88 

VI. 국내 및 세계 정수 시스템 회사의 상황 89 

국내 정수 시스템 회사 89 

외국 정수 시스템 회사 92 

투석치료 관련 모니터링 97 

I. 투석 관련 모니터링 98 

투석 중 정맥압 모니터링 98 

체성분분석기 98 

Hemocontrol biofeedback system 100 

II. 투석혈관접근로 모니터링 101 

초음파 102 

초음파희석법 103 

체온모니터링법 105 

혈액회로와 투석바늘 108 

I. 혈액회로 108 

혈액회로의 구조 108 

회사별 국내유통 제품 111 

향후 전망 115 

II. 투석 바늘 115 

바늘 선택의 고려 사항 116 

현재 유통되어 사용 중인 제품 118 

향후 전망 121 

투석 접근로 I – 혈액투석 도관 122 

I. 혈액투석과 혈관접근로 122 

혈액투석 도관 122 

투석 접근로 II – 인조혈관 133 

I. 역사 133 

II. 투석혈관에 사용되는 인조혈관 134 

ePTFE 135 

조기천자 인조혈관 136 

우경동맥 인조혈관 137 

HeRO 138 

III. 국내현황 138 

Impra™, Carboflo™, Venaflo II™ 139 

LifeSpan™ 140 

Advanta VXT ™ 141 

IV. 향후 전망 142 

투석 접근로 III – 혈관 중재술 146 

I. 혈관확장술의 금기증 147 

II. 혈관확장술의 방법 147 

시술 전 검사 147 

천자 148 

중심정맥평가 150 

혈전제거의 기계적 방법 151 

혈관확장술 152 

혈전제거를 위한 약물요법 153 

Stent의 사용 154 

약물방출기구 154 

치료의 목표 155 

합병증 155 

통증의 관리 155 

Mini-venotomy 156 

Minimally invasive limited ligation endoluminal- 156 

assisted revision (MILLER) 

III. 향후 전망 156 

복막투석 159

I. 카테터 및 투석백 시스템 159 

II. 복막 투석액 162 

III. 복막투석기계 163 

IV. 국내 복막투석의 역사와 미래 164 

가정혈액투석 168

I. 가정혈액투석 역사 168 

II. 가정혈액투석의 현황 169 

III. 가정혈액투석에서의 투석기기 169 

단일 패스 시스템 171 

저유량 시스템 172 

IV. 가정혈액투석에서의 투석액 173 

정수 시스템 174 

V. 가정혈액투석에서의 투석바늘의 사용 176 

지속적 신대체요법(CRRT) 178

I. 지속적 신대체요법의 역사 178 

지속적 동정맥 혈액여과의 도입 178 

지속적 정정맥 혈액투석여과의 도입 179 

CRRT 장비의 발전 179 

최적 적용에 대한 연구 180 

II. CRRT 투석막과 흡착 180 

CRRT에 쓰이는 투석막 180 

흡착을 통한 혈액내 물질의 제거 182 

투석막의 선택 183 

향후 투석막의 발전 방향 184 

III. 흡착제 기반 치료 185 

CPFA 185 

CytoSorbTM 185 

Polymyxin-B 혈액여과 185 

IV. CRRT 운용 방법 186 

SCUF 186 

CVVH 186 

HVHF 187 

CVVHD 187 

CVVHDF 187 

SLED 187 

V. CRRT 장비 188 

CRRT 장비의 발전 188 

CRRT 장비의 특징과 차이점 189 

VI. CRRT 용액 192 

VII. CRRT 시작 시점 192 

VIII. CRRT 용량 처방 시 고려사항 195 

CRRT 용량 처방 195 

실제 전달 용량 196 

전희석 시 CRRT 용량 처방 197 

여과율과 필터 후 적혈구 용적률 계산 198 

여과율과 필터 후 적혈구 용적률을 고려한 CRRT 처방 199 

적절한 CRRT 용량 199 

IX. ECMO와 CRRT를 동시에 시행할 때의 주의점 201 

별도의 도관 삽입을 통한 CRRT 201 

ECMO 라인에 투석여과막만 연결 201 

CRRT를 ECMO에 연결하여 시행 202 

X. 국내 현황 204 

XI. 해외 현황과 미래 206 

소독 209

I. 세척, 멸균, 소독의 정의 209 

세척 209 

소독 209 

멸균 210 

II. 인공신장실에서 사용하는 소독제의 종류 210 

글루탈 알데하이드 소독제 210 

과초산 계열 소독제 211 

포름알데하이드 212 

염소계열 소독제 213 

클로르헥시딘 글루코네이트 소독제 214 

포비돈 215 

알코올 217 

4급 암모늄염 218 

고온소독법 219 

오존 소독법 219 

III. 인공신장실에서의 1차 세척 및 소독 220 

보호장구의 착용 220 

기구의 특성 및 목적에 따른 분류 220 

기구의 1차 세척 및 소독 시 준수사항 221 

IV. 멸균 의뢰, 수령 및 멸균물품 관리 222 

멸균 의뢰 222 

멸균물품의 수령 222 

인공신장실에서의 멸균물품 관리 222 

인공신장실에서의 멸균물품 유효기간 관리 223 

자체 멸균기 관리 및 유효기간 관리 223 

V. 인공신장실 환경소독 223 

환경소독의 일반적인 지침 223 

환경 청소 방법 224 

혈액 및 체액에 오염된 환경 224 

VI. 손위생 226 

손위생의 방법과 절차 226 

손위생이 필요한 시점 226 

손위생 방법 227 

VII. 투석 과정 중 소독 방법 230 

자가동정맥루·인조혈관 천자 시 소독 230 

카테터 출구부 관리 230 

카테터 연결 231 

투석 종료 231 

VIII. 투석기 관리 및 소독 232 

혈액펌프 232 

순환방법 232 

투석기 소독 233 

Index 235

Dialysis Access - Case series /KSDA series 3

집필진 머리말 

약어/용어 정리 

PART I 동정맥루 수술

CASE 1 기능부전 동정맥루의 우측 상완 두정맥을 이용한 정맥 재활용 2

CASE 2 대퇴정맥을 전완으로 전위하여 조성한 자가혈관 동정맥루 6 

CASE 3 상완상완동정맥루에서 시행한 상완정맥 표재화 11 

CASE 4 중심정맥 협착에 의한 부종이 있는 환자에게 시행한 요골두동정맥루의 유입 혈류 축소술 15 

CASE 5 요골두동정맥루의 협착치료를 위한 동맥류 쐐기 절제술 및 자가정맥 패치 혈관확장술 19 

CASE 6 DRIL 술식 23 

CASE 7 요골두동정맥루의 표재정맥 폐색의 치료: 방법 I. 경피경혈관확장술 28 

CASE 8 요골두동정맥루의 표재정맥 폐색의 치료: 방법 II. 도약 이식편 32 

CASE 9 요골두동정맥루의 표재정맥 폐색의 치료: 방법 III. 정맥의 재건 수술 35 

CASE 10 요골두동정맥루의 표재정맥 폐색의 치료: 방법 IV. 전완 기저정맥 전위 38 

CASE 11 혈액투석을 위한 복벽 장골장골 동정맥 이식편 42 

CASE 정상혈류를 가진 동정맥루의 도류증후군에 대한 유입 동맥 근위화 수술 47

CASE 고리형 요골두동정맥루 51 

PART II 동정맥루 수술후 조기 합병증 및 관리

CASE 14 천자초 삽입부의 복주머니봉합 부위 감염증 58 

CASE 15 허혈성 단지 신경병증 61 

CASE 16 미성숙 자가동정맥루에서 풍선성숙유도 65 

CASE 17 동정맥루의 저항성 협착에 대한 평행와이어 테크닉 69 

PART III 성숙된 동정맥루의 기능부전 및 합병증: 감염

CASE 18 전신감염이 동반된 인조혈관 투석접근로의 치료: 인조혈관접근로 전제거술 76

CASE 19 패혈성 쇼크로 진행한 인조혈관접근로 감염 80 

CASE 20 항생제 조기사용으로 호전된 인조혈관접근로 감염 84 

PART IV 성숙된 동정맥루의 기능부전 및 합병증: 혈전

CASE 종양에 의한 완두정맥 혈전증 의증 90

CASE 혈전정맥염으로 발현한 항인지질항체증후군 93 

CASE 고칼륨혈증에 의한 심장성 쇼크 후 발생한 혈관접근로 혈전증 97 

CASE 하지절단측의 대퇴대퇴인조혈관접근로 조성 후 발생한 혈관 협착 104 

PART V 성숙된 동정맥루의 기능부전 및 합병증: 도류

CASE 25 투석접근로에 의한 도류증후군 110

CASE 26 좌측 쇄골하동맥 협착에 의한 쇄골하동맥 도류증후군 115 

PART VI 성숙된 동정맥루의 기능부전 및 합병증 

CASE 27 침윤성 흉선종에 의한 중심정맥 폐색 120

CASE 28 인조혈관접근로 가성동맥류 124 

CASE 29 고혈류량 자가동정맥루 128 

PART VII 동정맥루의 영상의학적 치료

CASE 30 일반 스텐트가 설치된 인조혈관접근로의 혈전폐색에서 혈전제거술시 발생한 스텐트중첩성 폐색의 해결을 위한 스텐트그라프트 설치 134

CASE 31 좌측 쇄골하동맥 협착에 동반된 가성동맥류의 혈관 내 치료 139 

CASE 32 경경정맥 접근을 통한 혈액투석로 혈관확장술 144 

CASE 33 Chiba needle을 이용한 우측 중심정맥 폐색의 영상 유도하 재개통술 150 

CASE 34 혈전에 의한 자가동정맥루 폐색환자에서 Cleaner device를 이용한 혈전제거술 156 

CASE 35 Needling 실패 후 발생한 요골동맥의 가성동맥류의 혈관 내 치료 161 

PART VIII 투석을 위한 중심정맥 카테터

CASE 36 중심정맥 카테터 삽입의 이상위치로 발생한 편측성 혈흉 및 기흉 166

CASE 37 좌상대정맥존속 170 

CASE 38 혈액투석 도관으로 인한 상대정맥 증후군 175 

CASE 39 중심정맥 협착증 179 

CASE 40 신장경유 혈액투석 도관의 삽입 183 

CASE 41 퀸톤 카테터에 의한 중심정맥 파열로 인한 혈흉 188 

CASE 42 중심정맥 카테터 삽입 후 발생한 대퇴동정맥루의 혈관 내 치료 192 

CASE 43 말초정맥 접근이 어려운 만성콩팥병 환자를 위한 변형 PICC 196 

CASE 44 후방 삼각 접근을 통한 초음파 유도하 혈액투석 도관 삽입술 201 

CASE 45 피브린 외막이 유발하는 중심정맥 협착 207 

PART IX 복막투석

CASE 46 신세포암 수술 후 복막투석관 제거 1예 212

CASE 47 복막투석 환자에게 발생한 제대 탈장 및 투석액 누출 216 

CASE 48 복막투석 환자에게 발생한 복막투석액의 흉강누출 219 

CASE 49 복막투석 환자에서 복막염으로 오인한 충수돌기염 223 

CASE 50 복막카테터 끝의 위치 이상 228 

CASE 51 Tc-99m DTPA 스캔으로 진단한 흉막복막 누출 232 

CASE 52 복막염과 복막투석 터널감염 235 

Index

239