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제 1 장 폐경의 정의와 의의
1-01 : 폐경(menopause)과 갱년기(climacteric)의 차이는 무엇입니까? / 2
1-02 : 폐경이 되는 과정은 어떻습니까? / 2
1-03 : 폐경은 언제 옵니까? / 4
1-04 : 최근 초경 연령이 감소하는 추세입니다. 이에 따라 폐경의 평균 연령이 상응해서 변화하고 있습니까? / 4
1-05 : 폐경여성은 점차 증가하고 있습니까? / 5
1-06 : 여성의 주요 사망 원인은 무엇입니까? / 6
1-07 : 고령화 사회에서 폐경 관리의 의미는 무엇입니까? / 6
제 2 장 폐경 이행기 및 폐경의 신체적, 내분비학적 변화
2-01 : 폐경 이행기란 무엇입니까? / 10
2-02 : 난소는 왜 노화하고 언제부터 노화가 시작됩니까? / 10
2-03 : 난소의 노화 과정이란 무엇을 의미합니까? / 11
2-04 : 폐경이 일어나는 이유는 무엇입니까? / 12
2-05 : 폐경 이행기에 나타나는 성호르몬 변화의 특징은 무엇입니까? / 12
2-06 : 폐경 이행기의 생식관련 호르몬을 제외한 다른 내분비계 변화는 어떻습니까? / 14
2-07 : 난소의 노화 정도를 알 수 있는 검사방법이 있습니까? / 15
2-08 : 폐경이 되는 나이를 앞당기는 중요한 원인 인자로는 어떤 것들이 있으며, 각각 원인 인자의 내분비학적 또는 유전학적 근거는 무엇입니까? / 16
2-09 : 폐경 이행기를 알 수 있는 신체적 증상이 있습니까? / 17
2-10 : 폐경 이행기 동안 보이는 배란과 월경의 특징은 무엇입니까? / 17
2-11 : 폐경 이행기 동안 난소의 활동이 거의 없어지는 것으로 알고 있는데, 폐경 후 어떻게 에스트로겐이 생성됩니까? / 18
2-12 : 폐경 이행기 동안 자궁이나 난소는 어떻게 변합니까? / 19
2-13 : 폐경 이행기에도 임신을 할 수 있을까요? / 19
제 3 장 조기 폐경 (조기난소부전)
3-01 : 조기 폐경(premature menopause)이란 어떤 질환인가요? / 22
3-02 : 조기 폐경은 완전히 불가역적인 난소 기능의 소실인가요? / 22
3-03 : 조기 폐경의 발병율은 어느 정도입니까? / 22
3-04 : 조기 폐경을 일으키는 원인들로는 어떤 것들이 있습니까? / 23
3-05 : 조기 폐경은 어떻게 진단됩니까? / 23
3-06 : 조기 폐경 환자에서 진단 시에 시행할 검사가 있습니까? / 23
3-07 : 조기 폐경을 유발하는 방사선 용량은 어느 정도인가요? / 24
3-08 : 조기 폐경을 유발하는 항암화학요법제에는 어떤 것들이 있습니까? / 25
3-09 : 조기 폐경은 어떻게 치료합니까? / 25
3-10 : 조기 폐경여성의 호르몬요법에 경구 피임제를 사용할 수 있습니까? / 26
3-11 : 호르몬요법의 위험성은 조기 폐경여성과 일반 폐경여성에서 동일합니까? / 26
3-12 : 조기 폐경여성에서 호르몬요법은 언제까지 합니까? / 27
3-13 : 조기 폐경여성에서 임신을 위한 치료에는 어떤 것이 있습니까? / 27
제 4 장 폐경 이행기의 건강관리
A. 폐경 이행기의 건강관리 — 30
4-01 : 폐경 이행기에 건강상 특별히 주의해야 할 점은 어떤 것이 있습니까? / 30
4-02 : 폐경 이행기 여성에서의 건강검진은 어떻게 시행하여야 합니까? / 31
B. 폐경 이행기의 출혈 — 33
4-03 : 폐경 이행기의 이상 질 출혈은 왜 흔히 생기는 것입니까? / 33
4-04 : 폐경 이행기에 들어서면서 자주 출혈이 있는 여성에서 양이 많지 않으면 그냥 두어도 됩니까? / 33
4-05 : 폐경 이행기 때 질 출혈이 있으면 어떤 검사과정을 거쳐야 합니까? / 34
4-06 : 폐경 이행기에 자궁내막증식증이 생길 수 있습니까? / 35
4-07 : 폐경 이행기 질 출혈에 대한 치료는 어떻게 합니까? / 36
제 5 장 폐경 증상
A. 급성 폐경 증상 — 38
A-1 종류 및 발생기전 — 38
5-01 : 급성 폐경 증상으로는 무엇이 있습니까? / 38
A-2 혈관운동 증상 — 39
5-02 : 혈관운동 증상(vasomotor symptom; VMS)은 무엇이며, 언제 나타납니까? / 39
5-03 : 혈관운동 증상의 발생기전은 무엇입니까? / 39
5-04 : 폐경여성 중에서 폐경 증상이 나타나는 빈도는 얼마나 되며,이중 가장 흔한 증상은 무엇입니까? / 40
5-05 : 혈관운동 증상의 발현에 있어서 자연 폐경과 의인성, 유도 폐경 사이에 차이점이 있습니까? / 41
5-06 : 혈관운동 증상은 얼마동안 지속됩니까? / 41
5-07 : 열성홍조(Hot flush or hot flash)란 무엇입니까? / 42
5-08 : 열성홍조의 빈도와 지속시간은 어떻습니까? / 42
5-09 : 열성홍조 때 발한이 동반되는 이유는 무엇입니까? / 42
5-10 : 열성홍조는 수면과 어떤 연관성이 있습니까? / 43
5-11 : 열성홍조에 영향을 주는 환경적 요인이 있습니까? / 43
5-12 : 열성홍조가 있는 동안 일어나는 생리적 변화는 무엇입니까? / 43
5-13 : 열성홍조는 몸에 해롭습니까? / 44
5-14 : 남성과 터너증후군 여성의 경우, 혈중 에스트로겐이 낮은데도 열성홍조가 없는 이유는 무엇입니까? / 44
5-15 : 열성홍조가 발생하는 다른 질환이 있습니까? / 45
5-16 : 혈관운동 증상이 심리적 불편을 줄 수 있습니까? / 45
A-3 심리적/정신적 증상 및 제반 문제 — 46
5-17 : 폐경과 관련되어 어떤 심리적 증상들이 나타납니까? / 46
5-18 : 폐경이 두통을 유발합니까? / 46
5-19 : 폐경이 인지 기능 장애를 유발합니까? / 46
5-20 : 폐경이 우울증(depression)을 유발합니까? / 47
5-21 : 에스트로겐 부족이 어떻게 심리적 증상을 유발합니까? / 47
B. 아급성 폐경 증상 — 48
B-1 종류 — 48
5-22 : 아급성 폐경 증상으로는 무엇이 있습니까? / 48
1 : 비뇨생식기의 위축에 의한 증상 / 48
2 : 결체조직의 교원질 소실에 의한 증상 / 48
5-23 : 아급성 폐경 증상은 언제 어떻게 나타납니까? / 48
B-2 비뇨생식기 위축성 증상 — 49
5-24 : 에스트로겐 결핍으로 인해 질은 어떤 변화가 있습니까? / 49
5-25 : 질의 위축성 변화가 성교 곤란을 초래하고, 그로 인하여 성욕까지 떨어질 수 있습니까? / 49
5-26 : 에스트로겐 결핍으로 인해 방광과 요도에 어떤 변화가 옵니까? / 50
5-27 : 질 이외에 에스트로겐 결핍으로 인한 영향을 받는 여성 생식기관으로는 무엇이 있습니까? / 50
B-3 교원질 소실로 인한 증상 — 51
5-28 : 에스트로겐 결핍에 의해 교원질 소실이 일어나는 기관으로는 무엇이 있습니까? / 51
5-29 : 교원질 소실로 인해 피부에 어떠한 변화가 옵니까? / 51
5-30 : 교원질 소실로 인해 골반저에 어떠한 변화가 옵니까? / 52
C. 만성 후유증 — 53
C-1 종류 — 53
5-31 : 에스트로겐 결핍의 만성 후유증은 무엇입니까? / 53
5-32 : 급성 폐경 증상이 있었던 여성에서 만성 후유증이 더 많이 발생합니까? / 53
C-2. 심혈관 질환 — 54
5-33 : 심혈관 질환의 위험요인은 무엇입니까? / 54
5-34 : 여성과 남성에서 심혈관 질환의 발생은 차이가 있습니까? / 54
5-35 : 폐경 전 여성에서 관상동맥질환의 발생이 낮은 이유는 무엇입니까? / 54
5-36 : 에스트로겐 결핍이 심혈관 질환의 발생과 관계가 있습니까? / 55
5-37 : 폐경 후 호르몬 변화가 심혈관 질환의 발생과 관계 있습니까? / 56
5-38 : 폐경여성에서 심혈관 질환의 발생은 폐경의 형태에 따라 다릅니까? / 56
5-39 : 폐경이 되면 지질대사는 어떻게 변합니까? / 56
5-40 : 폐경이 되면 심혈관 질환은 어떻게 진행됩니까? / 57
5-41 : 폐경여성에서 고혈압의 빈도가 높은 이유는 무엇입니까? / 58
5-42 : 에스트로겐 결핍과 뇌졸중과의 관계는 어떠합니까? / 58
C-3. 골다공증 — 59
5-43 : 골의 형성과 재형성은 어떻게 일어납니까? / 59
5-44 : 골형성과 골소실에 있어 남성과 여성의 차이가 있습니까? / 61
5-45 : 골다공증이란 무엇입니까? / 63
5-46 : 골질(bone quality)이란 무엇입니까? / 63
5-47 : 골다공증은 어떻게 일어납니까? / 64
5-48 : 에스트로겐 결핍은 어떻게 골다공증을 유발합니까? / 65
5-49 : 폐경여성에서 골소실은 얼마나 일어납니까? / 65
5-50 : 남성에서도 에스트로겐 결핍으로 골소실이 초래됩니까? / 66
5-51 : 골다공증은 어떻게 분류합니까? / 66
5-52 : 폐경과 노화에 의한 골다공증의 임상적 특징은 무엇이 있습니까? / 67
5-53 : 우리나라 중년 여성의 골다공증과 골감소증의 유병률은 외국과 비교하여 어떻습니까? / 68
5-54 : 폐경여성에서 골다공증 골절의 빈도는 어떻습니까? / 68
5-55 : 전형적인 골다공증에 의한 골절은 무엇입니까? / 69
5-56 : 골다공증 골절의 주요 위험 인자는 무엇이 있습니까? / 70
5-57 : 고관절 골절로 초래될 수 있는 문제점은 무엇입니까? / 70
5-58 : 척추 압박골절로 초래될 수 있는 문제점은 무엇입니까? / 71
C-4. 인지기능 저하 및 치매 — 71
5-59 : 치매란 무엇입니까? / 71
5-60 : 알츠하이머병의 임상적 특성은 무엇입니까? / 72
5-61 : 알츠하이머병과 폐경은 관계가 있습니까? / 73
5-62 : 연령이 증가하면서 인지기능은 어떠한 변화를 보입니까? / 73
5-63 : 에스트로겐이 뇌신경계에 미치는 영향은 무엇입니까? / 74
5-64 : 에스트로겐이 인지기능에 영향을 끼칩니까? / 74
5-65 : 폐경 후 호르몬요법이 치매에 어떤 영향을 끼칩니까? / 75
제 6 장 폐경의 진단
6-01 : 폐경을 어떻게 진단합니까? / 78
6-02 : 폐경을 진단하는데 도움이 되는 폐경 증상은 무엇입니까? / 78
6-03 : 폐경 진단을 위한 호르몬검사는 언제 필요합니까? / 79
제 7 장 호르몬요법의 적응증
A. 증상이 있는 폐경여성 — 82
7-01 : 혈관운동 증상이 있는 여성은 호르몬요법의 적응증이 됩니까? / 82
7-02 : 비뇨생식기 위축증상이 있는 여성은 호르몬요법의 적응증이 됩니까? / 83
7-03 : 경구 호르몬요법을 이용하는 폐경여성에서 국소 비뇨생식기치료를 요하는 경우가 있습니까? / 83
7-04 : 폐경 증상이 있는 폐경 주변기 여성에서 호르몬요법을 사용할 수 있습니까? / 84
7-05 : 폐경 주변기 여성에서 호르몬요법을 시행할 때 문제점은 무엇입니까? / 84
7-06 : 폐경 주변기 여성에서 호르몬요법을 시행할 때 장점은 무엇입니까? / 85
7-07 : 호르몬요법은 사망률을 감소시키나요? / 85
7-08 : 호르몬요법은 체지방 및 근육량에 어떠한 영향을 미치나요? / 86
B. 증상이 없는 폐경여성 — 87
7-09 : 증상이 없는 폐경여성에서 호르몬요법이 필요할 수 있습니까? / 87
B-1. 골다공증 — 87
7-10 : 골다공증의 위험이 높은 여성을 알아내는 방법에는 어떤 것이 있습니까? / 87
7-11 : 골다공증의 임상적 진단 기준은 무엇입니까? / 88
7-12 : 골량을 측정하는 방법은 무엇이 있습니까? / 90
7-13 : 골밀도 측정의 적응증은 무엇입니까? / 90
7-14 : DXA로 측정한 골밀도로 골다공증 골절 위험도를 예측할 수 있습니까? / 93
7-15 : 생화학적 골교체 표지자 측정은 골다공증 진단에 도움이 됩니까? / 93
7-16 : 어떤 환자에서 골다공증의 예방과 치료를 위하여 호르몬요법이 고려될 수 있습니까? / 95
B-2. 심혈관 질환 — 95
7-17 : 심혈관 질환의 위험을 줄이기 위하여 호르몬요법을 사용할 수 있습니까? / 95
C. 조기 폐경여성 96
7-18 : 조기 폐경의 임상적 중요성은 무엇입니까? / 96
7-19 : 조기 폐경 환자들에게 호르몬요법이 필요합니까? / 97
7-20 : 현재 조기 폐경 환자들이 호르몬요법을 적절히 받고 있습니까? / 97
7-21 : 조기 폐경 환자에서 호르몬요법은 어떻게 시행하며, 기간은 얼마나 해야 합니까? / 98
7-22 : 속발성 무월경 환자들도 조기 폐경처럼 치료대상이 됩니까? / 98
7-23 : 호르몬요법을 원하지 않는 조기 폐경여성들에서 사용할 수 있는 보완대안요법은 무엇이 있습니까? / 99
제 8 장 폐경호르몬요법에 관한 대규모 임상 연구 분석
A. 개요 — 102
8-01 : 여성 건강 연구(WHI)는 어떠한 연구입니까? / 102
B. 요약 — 104
8-02 : WHI 연구 결과는 어떻게 요약할 수 있습니까? / 104
C. 폐경 증상 및 삶의 질 향상 — 105
8-03 : 폐경 후 호르몬요법은 삶의 질에 어떠한 영향을 줍니까? / 105
D. 심혈관 질환 — 107
D-1. 관상동맥 질환: 에스트로겐-프로게스토겐 복합요법 — 107
8-04 : 관상동맥 질환이 생기는 원인은 무엇인가요 ? / 107
8-05 : 심혈관계 위험을 평가할 수 있는 표지자는 무엇인가요? / 108
8-06 : 영상으로 죽경화판을 측정하는 방법은 무엇인가요? / 109
8-07 : 여성에서 관상동맥질환의 특징은 무엇인가요 ? / 109
8-08 : 동물실험 및 실험연구에서 에스트로겐이 혈관에 미치는 영향은 어떤가요? / 110
8-09 : 연령에 따라 에스트로겐이 혈관에 미치는 영향은 다른가요 ? / 111
8-10 : 종류와 제형에 따라 에스트로겐이 혈관에 미치는 영향은 다른가요 ? / 112
8-11 : 동물실험이나 실험연구에서 프로게스토겐이 혈관에 미치는 영향은 어떤가요 ? / 113
8-12 : 종류에 따라서 프로게스토겐이 혈관에 미치는 영향은 다른가요 ? / 113
8-13 : 동물실험이나 실험연구에서 안드로겐이 혈관에 미치는 영향은 어떤가요? / 114
8-14 : 관상동맥질환과 에스트로겐–프로게스토겐 복합요법에 대해 이루어진 NHS, WHI, HERS 등의 대규모 연구의 결과는 어떤가요? / 115
1 : 관찰연구 / 115
1) Nurses’ Health Study (NHS) / 115
2) 영국 코호트연구 / 116
2 : 무작위 임상시험 / 116
1) Women’s Health Initiative randomized controlled trial (WHI) / 116
2) Hearts and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS) / 117
3) The Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions (PEPI) Trial / 117
4) PHOREA 연구 - 무작위 임상시험 / 118
5) Estrogen Replacement and Atherosclerosis (ERA) trial / 118
폐경여성의 관리 다섯째판을 내면서
한국 여성의 기대수명이 지속적으로 증가하여 현재 85.7세로, 이는 한국이 전 세계 국가 중 3위에 해당하는 고령사회임을 말해줍니다. 게다가 세계보건기구의 연구에 따르면 10년 뒤에 태어나는 한국 여성의 기대수명이 세계 최초로 90세를 넘어서면서 한국이 세계 최장수 국가가 될 것으로 전망했습니다. 주목할 만한 사실은 이처럼 평균 수명이 크게 증가함에도 불구하고 여전히 폐경이 되는 나이는 평균 49.7세 정도로 큰 변화가 없다는 것입니다. 이는 결국 한국 여성들은 이제는 인생의 절반 가까이, 혹은 그 이상을 폐경이 된 상태로 살아가야 함을 의미합니다. 게다가 여성은 남성과는 달리 폐경이라는 시점부터 열성홍조, 수면장애, 질건조증과 같은 대표적인 폐경기증상과 더불어 신체 노화도 빠르게 진행될 뿐 아니라, 골다공증, 골절, 비만, 당뇨병, 치매, 심혈관계질환과 같은 만성질환의 위험성도 높아지므로 폐경여성 건강관리의 중요성이 더욱 많은 관심을 받고 있는 실정입니다.
폐경여성의 관리는 폐경기 증상을 치료하고, 또 폐경 후 발생할 수 있는 여러 만성 질환들을 사전 예방하고 조기 발견 및 치료하여 건강한 폐경기 삶을 누릴 수 있도록 돕는 것입니다. 특히, 2002년 미국 국립보건원이 발표한 폐경기 호르몬요법의 임상시험 결과를 재분석한 연구 결과들이 이어지면서 호르몬요법을 받는 시기가 중요하다는 사실을 알게 되었습니다. 따라서 막연한 두려움으로 치료를 망설이고 적절한 시기를 놓치는 폐경여성들에게 정확한 정보와 적절한 치료를 제공하는 것이 오늘날 임상 의사들의 중요한 역할이라고 생각됩니다.
이에 대한폐경학회는 1994년 5월 폐경여성의 건강에 대한 계몽 및 교육을 위해 일반인들을 위한 폐경기 관리에 대한 안내 책자로서 “폐경기 건강”이라는 지침서를 처음으로 발간하고, 2000년 둘째판, 2006년 셋째판, 2012년 넷째판, 그리고 2016년에 다섯째판을 발간한 바 있습니다. 또한 폐경여성을 진료하시는 임상의 여러 선생님들을 위해서 폐경클리닉 지침서인 “폐경여성의 관리”를 1994년 초판, 2001년 둘째판, 2007년 셋째판, 2014년 넷째판을 발간하였으며, 그동안 축적된 여러 연구 결과들과 최신 지견을 바탕으로 새롭게 수정하고 보완하여 2020년 다섯째판을 발간하게 되었습니다. 다섯째판에서는 폐경호르몬요법과 폐경기 만성질환에 대한 진료 지침과 최신 지견을 일목요연하게 정리하여 기술하였으며, 전판과 마찬가지로 책자를 문답식으로 편집하여 진료할 때 궁금점이 있으면 쉽게 찾아보도록 하였습니다.
이번 다섯째판이 나오기까지 헌신적인 노력을 기울여주신 각 대학의 여러 교수님들과 대한폐경학회 편찬위원회 여러분께 깊은 감사를 드립니다. 또한 이 책자의 발간을 위해 애쓰신 출판사 가본의학서적에 진심으로 감사드립니다.
2020년 10월
대한폐경학회 회장 김 탁
편집후기
대한폐경학회는 1992년 창립된 이후 30년 가까이 폐경여성의 건강 증진과 폐경기 질환의 치료에 대한 연구 및 학술활동을 지속하고 있습니다. 특히 폐경여성을 진료하는 임상의 선생님들에게 폐경관련 최근 연구 동향과 치료방법에 대한 임상 지침을 알려드리기 위해서 폐경클리닉 지침서인 “폐경여성의 관리”를 1994년에 초판으로 발간하게 되었습니다. 그 이후 축적된 새로운 연구 결과를 바탕으로 하여 2001년 둘째판, 2007년 셋째판, 2014년 넷째판을 발간하여, 당시의 새로운 연구 결과와 개정된 치료 방침을 반영하였습니다. 어느덧 마지막 개정판을 발간한지 6년이 경과하였고 그 사이 폐경 및 폐경 후 호르몬요법에 대한 많은 개념의 변화가 있었습니다. 이에 김탁 회장님을 포함한 대한폐경학회 원로 교수님들의 의견을 반영하여 다소 늦은 감이 있지만 기존의 넷째판의 내용을 수정 및 보완하여 2020년 다섯째판을 발간하게 되었습니다.
“폐경여성의 관리” 5판은 기존에 발간된 4판의 형식을 그대로 유지하여, 2014년 4판 발간 이후 축적된 임상연구 결과들의 최신 지견을 보강하여 호르몬요법에 대한 변화된 개념과 지침을 반영하였습니다. 기존의 초판부터 4판까지 잘 마련된 기반이 있었기에 5판 작업이 여러 선배교수님들 작업하실 때 보다는 비교적 수월했던 것 같습니다. 하지만 코로나19 및 의료계 파업과 같은 어려운 시국에 바쁜 시간을 쪼개어 개정 작업에 참여해주신 여러 교수님들의 노고에 깊은 감사를 표현하지 않을 수 없습니다.
먼저 5판의 발간을 위해 소중한 원고를 작성해 주신 모든 저자 교수님들께 깊은 감사의 말씀을 드립니다. 그리고 5판의 발간을 주관하고 물심양면으로 모든 지원을 해주신 김탁 회장님, 신정호 총무이사님께 감사드립니다. 특히, 바쁜 병원 생활에도 불구하고 책자 발간을 위해 불철주야 교과서편찬위원회 간사로 애써주신 울산의대 이사라 교수님의 노고에 감사드리며, 교과서편찬위원으로 전체 원고의 수정 및 편집을 맡아주신 김슬기(서울대), 이경욱(고려대), 이동윤(성균관대), 전성욱(인제대), 조시현(연세대), 최영식(연세대), 황규리(서울대) 교수님에게 깊은 감사의 말씀을 드립니다. 끝으로 이 책자의 발간을 위해 애쓰신 출판사 가본의학서적에도 진심으로 감사드립니다.
2020년 10월
대한폐경학회 교과서편찬위원장
김 성 훈 (울산대학교 의과대학)
도서명 | 폐경여성의 관리 5판 | 저자, 역자 | 대한폐경학회 지음 |
---|---|---|---|
출판사 | 가본의학 | 크기 | 192 x 265 mm |
표지, 쪽수 | 양장본 | 824쪽 | 제품구성 | 낱권 |
출간일 | 2020-11-20 | 내용 및 목차 | 상품 정보 및 본문 기재 |
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폐경여성의 관리 5판 _가본의학
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