<출판사 서평>

저자서문

지금부터 10년 전의 일이 될까요. 이 책의 가장 중요한 심볼인 인형 일러스트 : ‘에코 죠우 할아버지'를 탄생시킨 Asai Hitoshi 선생님에게 가르침을 청하면서 정말 깜깜한 어둠 속을 더듬으며 나름대로 처음 “책”의 형태로 지식을 정리하는 연습을 하고 초판 ‘에코 죠우 할아버지의 즐거운 복부 초음파 진단'을 완성시킬 수 있었습니다. 그리고 몇 년 후 이 책의 초판인 ‘에코 죠우 할아버지의 즐거운 초음파 진단'라는 시리즈 책의 발행이 시작되었습니다. 작은 책이면서, ① 복부, ② 심장, ③ 유방/갑상선/타액선, ④ 경동맥, ⑤ 하지 동정맥을 연속해서 발행 하였습니다.

“이런 책이 정말 팔릴 것인가?” 처음에는 매우 불안했지만 발행한 책은 출판사의 예상을 뒤엎는 기세로 매진되어, 인쇄를 거듭해 이번 개정에 이르게 되었습니다. 최근에는 인터넷을 통해 초음파 기술에 관한 지식도 문자와 사진만의 정보라면 누구라도 아주 간단하게 수집할 수 있습니다.

그래서 이 책의 가장 큰 특징인 인형 캐릭터 에코 죠우 할아버지의 등장은 그 수단으로는 좀처럼 볼 수 없는 매우 독특한, 독자에게 매력 있는 정보인지도 모릅니다. 최근 여러 강의에서는 종종 이 캐릭터 일러스트가 “인용”되고 있는 것도 사실입니다.

그래서 지금은 자신감을 가지고 이 일러스트를 그리고 있습니다.

‘복부 초음파'는 저에게 있어서 초음파 검사에 관한 첫 번째 영역이었습니다. 이렇게 다시 복부에 초점을 맞추고 초음파 검사를 모아 다시 보면 다른 영역을 포함한 초음파 검사 지견에 한정하지 않고 해부/생리 기능 및 질환의 성립등 다양한 영역의 지식이 훌륭하게 유기적으로 연결되어있는 것을 잘 알게 되었습니다. 그것은 그만큼 초음파 검사가 실제 임상과 강한 연결을 가지고 있고, 검사자들을 ‘임상가'로 길러내는 힘을 가지고 있다는 증거가 아닐까요.

최근 특히 느끼는 일이지만 동료인 中西美紀 주임이 초음파에 빠져들어 있는 상태에 놀라게 됩니다. 개별증례 정리는 물론, 특정 질환에 관한 지식을 아주 간단하게 정리하여 기회가 있을 때마다 발표하고, 실제로 우아하게 일상의 초음파 검사를 “즐기고”있습니다. 일상에서 환자와의 대응은 부드럽고, 깊은 지식을 바탕으로 해야 이 모두가 환자에 자연스럽게 침투해 가는 것이라고 느껴졌습니다. “아, 그런가, 내가 Asai Hitoshi선생님으로부터 받은 ‘초음파를 즐긴다'라는 보물을 나는 이제 그녀에게 바톤터치 한거야”

이번 개정 작업은 증례를 늘려 내용에 조금 폭이 넓어졌습니다. 또한 ‘의무기록 읽기' 항목을 고쳐, ‘환자 배경을 안다'라는 큰 개념의 항목에 포함시켰습니다. 그것은 제가 늘 느끼는 일이지만 초음파검사라는 것이 어느 정도의 매뉴얼에 따라 미리 정해진 설정 단면의 이미지를 저장하는 수동적인 것이 아니라, 눈앞의 초음파 이미지를 환자 병력에 비추어 하면서 적극적으로 병변을 찾아내는 능동적인 행위임을 강조하고 싶었기 때문입니다.

물론 ‘친근한 복부 초음파 입문서'라고 하는, 초판의 컨셉은 그대로 입니다. 앞으로 복부 초음파를 공부하고자 하는 분들은 정말 이 책을 옷 주머니에 살짝 넣어주세요. 반드시 에코 죠우 할아버지도 기뻐할 일이라고 생각합니다.

이 책의 개정 작업도 완료하고 서문도 마무리에 들어갑니다. 특히, 출판사 金芳堂의 市井 사장님께는 몇 번이나 사장님 스스로 저희 병원에 찾아 오시고 교정을 거듭해 왔습니다. 정말 감사하고 있습니다.

또한, 일러스트의 바탕이 된 재구성 CT 영상 촬영에는 영상의학과 岩本明男기사에게 큰 신세를 졌습니다.

梁瀬義章 원장 및 寺西恵子이사장 / 寺西시즈에 회장 등 이번에도 다수의 병원 직원 여러분께도 많은 신세를 졌습니다.

정말 감사드립니다.

Nakamura Shigeru

역자서문

제가 초음파검사를 처음 배운 것은 일본에 연수를 갔던 때이니까 벌써 햇수로 만 26년이 지났습니다. 당시에는 내과전공의 수련과정을 마쳐도 기본적인 위내시경검사 정도만 할 수 있었고, 초음파검사는 배울 수 있는 기회가 없었습니다. ERCP를 배우기 위해서 갔던 일본 順天堂(Juntendo) 대학병원은 소화기내과에서 내시경검사는 물론이고 복부초음파검사, CT와 MRI의 판독까지 모두 하고 있었습니다. 지도교수님의 권유로 매일 아침 7시부터 시작되는 초음파검사에 보조자로서 참여하여 검사 방법도 배우고, 소견에 대한 토론도 하면서 많이 배울 수 있었습니다. 그러나 막상 귀국해서 보니 우리나라 소화기내과에는 초음파 장비조차 없어서 난감했던 기억이 있습니다.

이제 초음파검사는 내과뿐만 아니라 여러 학회에서 많은 관심을 가지게 되어 전공의 수련기간에 교육내용으로 자리잡게 되어서 정말 다행이라고 생각합니다. 그야말로 초음파를 청진기처럼 쓰는 시대가 비로소 열린 것입니다. 의사들은 누구나 환자의 문제 해결을 위해서 고민하고, 또 노력을 합니다. 저는 환자의 문제가 잘 해결되지 않을 때에 몇 번이고 초음파검사를 다시 하곤 합니다. 검사를 하면서 환자에 대한 혈액검사나 이미 해둔 여러 가지 영상검사를 다시 챙겨볼 수도 있고 혹시 빠뜨린 건 없는지, 새롭게 발견되는 소견은 어떤 것이 있는지를 알 수 있기 때문입니다. 초음파검사는 선별 검사의 역할이 중요한 만큼 혈액검사나 다른 진단방법과 결과를 비교하는 것이 중요합니다.

초음파 장비도 많이 좋아졌지만 역시 가장 중요한 것은 검사를 하는 의사들의 ‘보는 눈'이라고 생각합니다. 기본적인 해부학적 지식만 갖추면 누구라도 초음파검사를 할 수 있지만, 임상에서 잘 활용하려면 끊임 없이 공부하고, 많은 증례를 경험함으로써 자신 스스로를 신뢰할 수 있도록 실력을 키워야 합니다. 그런 점에서 이번에 제가 번역한 ‘그림과 모식도로 배우는 복부 초음파검사'는 상하복부, 위장관 초음파는 물론이고 비뇨기계 초음파검사까지 총망라되어 있을 뿐만 아니라 정말 알기 쉽게 해부학을 모식도로 재구성하여 보여주므로 초심자들이나 전공의, 임상강사 선생님들이 처음 접하는 입문서로서 적합하다고 생각합니다.

번역을 하는 동안에 시간이 꽤 경과하였고, 일본어 표현을 우리말로 옮기는 데에도 어려운 점이 많았습니다. 저는 아직도 우리말과 우리 자료로 만들어진 책이 더 많이 필요하다는 생각에는 변함이 없습니다. 다시 보아도 부족한 점 투성이지만 여러분들이 애독하는 지침서가 되었으면 하는 바람이 간절합니다.

출간을 맞아서, 저를 처음 가르쳐주신 Juntendo대학의 명예교수이신 有山襄(Ariyama Joe) 교수님과 초음파를 제대로 알게 지도해주신 아주대학교병원의 김진홍 교수님에게 이 책을 바치고자 합니다. 또 좋은 책에 관심을 갖고 지원해주신 메디안북의 김용덕 사장님에게 깊은 감사를 드립니다.

2020년 3월

역자 문영수

<도서목차>

I장. 초음파 선별검사의 기초지식(Introduction to ultrasound screening)

1. 장기 해부(Anatomy of the abdomen)

2. 초음파 물리학(Physics of ultrasound)

   초음파란(what is ultrasound) 

   초음파와 동물(ultrasound in animals) 

   에코란(what is echogram) 

   초음파의 성질(physical properties of ultrasound) 

   공간 분해능력(spatial resolution)

3. 초음파 단층장치(Ultrasonograph)

   영상구성 방법의 종류[imaging methods in ultrasonography(types of mode)] 

   B모드 영상의 성립(how B-mode imaging is constructed) 

   스캔방식의 종류(scanning systems) 

   초음파 영상에서 휘도(brightness on ultrasonogram)란 

   컬러도플러 이미지 표시 방법(methods of color Doppler imaging)

   장비의 조정(손잡이 기능)에서 부터(adjustment of ultrasonograph)

4. 아티팩트(허상) (Artifact) 

   Artifact란(what is artifact) 

   Artifact의 실제(artifacts) 

5. 초음파 단층면의 영상(Imaging of ultrasound tomography) 

   탐촉자 표시(probe mark)

   에코 할아버지의 일러스트가 완성되기까지(how ECHOZOU was drawn) 

   틸팅에 대해서(tilting) 

환자의 병력을 이해한다.(Clinical background) 

   환자를 진찰한다.(physical examination) 

   임상검사(clinical examination) 

   차트 읽는 법(clinical record) 

II장. 초음파 선별검사 ─ 정상편(Screening system of ultrasonography) 

1. 복부 초음파 선별검사 절차(Screening procedure of abdominal ultrasonography) 

2. 장기별 복부 검사의 실제(Screening procedure)

   좌측 신장의 검사(left kidney) 

   비장의 검사(spleen) 

   우측 신장의 검사(right kidney) 

   담낭의 관찰(gallbladder) 

   간외담관의 검사(extrahepatic biled duct) 

   간(liver)의 검사 

   췌장의 검사(pancreas) 

   하복부의 검사(lower abdomen) 

   소화관의 검사(digestive tract) 

3. 간의 구역분류(Segmentation of the liver) 

   중앙 시상스캔(midline sagittal scanning) 

   쇄골 중선 시상스캔(midclavicular line sagittal scanning) 

   우측 늑간스캔(right intercostal scanning) 

   수평 스캔–문맥위치(transverse scanning for the portal vein) 

   우측 늑골궁하 스캔–간 정맥위치(right subcostal scanning for the hepatic vein)

III장. 초음파 선별검사 ─ 임상편(Ultrasound screening in practical studies)

1. 간 질환 증례(Diseases of the liver) 

   간낭종(hepatic cyst) 

   다발성 간 낭종(multiple hepatic cysts) 

   간 혈관종(hepatic cavernous hemangioma) 

   미만성 간질환(diffuse liver disease) 

   원발성 간암(primary liver cancer) 

   전이성 간암(metastatic liver cancer) 

   간농양(liver abscess) 

   울혈간(congestive liver) 

   간 accessory fissure(accessory fissure of the liver)

2. 담도 질환 증례(Diseases of the biliary tract) 

   담낭 결석(gallbladder stone) 

   급성 담낭염(acute cholecystitis) 

   담낭용종(gallbladder polyp) 

   담낭 선근종증(adenomyomatosis of the gallbladder) 

   담낭벽의 비후(wall thickening of the gallbladder) 

   표면 융기형 담낭암(protruding type carcinoma of the gallbladder) 

   내강점거형 담낭암(lumen fullfilling type carcinoma of the gallbladder) 

   총담관 결석[common bile duct stone (CBD stone : choledocholithiasis)] 

   총담관의 확장(dilatation of the common bile duct) 

   간내담관의 확장(dilatation of the intrahepatic bile duct) 

   하부 담관암(cancer of the distal bile duct) 

   간내 담관결석(stones in the intrahepatic bile ducts) 

   담도기종(pneumobilia) 

3. 췌장 질환 증례(Diseases of the pancreas) 

   급성 췌장염(acute pancreatitis) 

   췌장 주위 지방조직 괴사(peripancreatic fat necrosis) 

   췌장 가성낭종(pancreatic pseudocyst) 

   만성 췌장염(chronic pancreatitis) 

   췌장 낭종성 종양(췌관내 유두상 점액 종양) (IPMN : intraductal papillary mucinous neoplasm of pancreas) 

   췌장암(pancreatic cancer) 

   췌장미부 인슐린종(insulinoma) 

   췌장두부 혈종(hematoma of the pancreas) 

4. 신장비뇨기계 질환 증례(Diseases of the kidney and urinary tract) 

   신낭종(renal cyst) 

   다발성 낭종신(polycystic kidney) 

   신장 결석(renal stone) 

   요관결석(ureteral stones) 

   방광결석(bladder stone) 

   만성신부전(CRF : chronic renal failure) 

   마제신(horseshoe kidney) 

   중간 크기의 신장세포암(medium-sized renal cell carcinoma) 

   거대한 신장세포암(huge renal cell carcinoma : RCC) 

   신장 혈관근지방종(renal angiomyolipoma : AML) 

   방광게실(bladder diverticulum) 

   요막관 낭종(감염을 동반한 증례) (urachal cyst) 

   방광암(bladder cancer) 

   전립선비대[prostatic hyperplasia (BPH : benign prostatic hyperplasia)] 

   전립선암(prostatic cancer) 

   전립선 결석(prostatic stone) 

   부신종양(부신선종 : adrenal adenoma) 

5. 비장 질환 증례(Diseases of the spleen) 

   비장종대(splenomegaly) 

   Gamna Gandy 결절(Gamna Gandy nodule) 

   전이성 비장종양(악성 림프종: malignant lymphoma, metastatic tumor of the spleen)

   부비장(accessory spleen) 

6. 소화관 질환 증례(Diseases of the digestive tracts) 

   위암(stomach cancer) 

   급성 위점막병변(acute gastric mucosal lesion : AGML) 

   위궤양(gastric ulcer : GU) 

   천공성 위암(perforated stomach cancer) 

   비후성 유문협착증(hypertrophic pyloric stenosis) 

   위 점막하 종양(submucosal tumor : SMT) 

   장폐색(ileus) 

   충수염(appendicitis) 

   분석(fecalith)을 동반한 급성충수염(acute appendicitis with the fecalith) 

   장간막 림프절염(mesenteric lymphadenitis) 

   충수 점액낭종선종(mucinous cystadenoma of appendix) 

   크론병(Crohn disease) 

   감염성 장염(infectious enterocolitis) 

   궤양성 대장염(ulcerative colitis : UC) 

   허혈성 대장염(ischemic colitis : IC) 

   성인의 장중첩증(intussusception in an adult) 

   소아의 장중첩증(intussusception in a child) 

   상행 결장암(ascending colon cancer) 

   S상 결장암(sigmoid colon cancer) 

   직장암(rectal cancer) 

7. 기타 질환 증례(Other diseases in the abdomen) 

   경도의 간문부 림프절 종대(lymph nodule swelling in the porta hepatis) 

   고도의 간문부 림프절 종대(severe lymph node swelling in the porta hepatis) 

   대동맥 주위 림프절 종대(para-aortic lymph node swelling) ─ 상복부 수평스캔에 의한 

   대동맥 주위 림프절 종대(para-aortic lymph node swelling) ─ 좌측 늑간스캔에 의한 

   복수(ascites) 

   흉강 병변(thorax lesion) 

   흉막 비후(pleural thickening) 

   폐암(lung cancer) 

   무기폐(pulmonary atelectasis) 

   심막액저류(pericardial effusion) 

   복부 대동맥류(abdominal aortic aneurysm : AAA) 

   대동맥 박리(aorta dissection) 

   비만의 평가(evaluation of obesity by ultrasonography) 

   자궁 근종(myoma uteri) 

   자궁 선근증(uterine adenomyosis) 

   난소낭종(ovarian cyst) 

   난소암(ovarian cancer) 

   전이성 난소암(metastatic ovarian tumor) 

   초콜렛 낭종(chocolate cyst) 

Ⅳ장. 컬러도플러편(Color Doppler imaging in ultrasonography) 

1. 컬러도플러 영상이 의미하는 것(What color Doppler image shows)  

2. 컬러도플러로 얻을 수 있는 것(Imaging methods in color Doppler ultrasonography(types of mode) 

   유체의 방향성(유속표시) [imaging method on flow direction (velocity mode)] 

   흐름의 세기(파워모드) [imaging method on the intensity of Doppler echo (power mode)]

3. 컬러도플러 기능의 이용법(How to use color Doppler) 

   맥관의 확인(identification of the vessels) 

   확장된 간내동맥의 확인(알코올성 간경변) (dilated intrahepatic artery in alcoholic liver cirrhosis)

   신생혈관 구조물의 초음파 진단(generated blood vessels) 

   조직 내 혈관망의 많고 적음(increased or decreased blood flow) 

   기능혈관 혈류방향의 변화(change in direction of the blood flow) 

   종양 내 혈류의 관찰(tumor vessel) 

   혈류의 파형 분석(waveform analysis of the blood flow velocity) 

참고자료   213

   1. 간 질환의 초음파 진단 메모 

   2. 일반적인 초음파 검사에서 발생하는 복부 림프절군 

   3. 담석의 초음파 분류 

   4. IPMN(췌관내 유두상 점액종양)와 MCN(췌장 점액낭종 종양)과의 비교 

   5. 초음파 단층촬영에 의한 복수량의 추정 

   6. 당장 도움이 되는 각종 질환의 초음파 영상의 정리 

복부초음파의 임상현장에서 편리한 영어 약어집