PART 01 검사에 필요한 기초지식

1. CT 검사(computed tomography)...2

2. MRI 검사(magnetic resonance imaging)...6

3. 혈관(blood vessel) 해부...8

4. 림프절(lymph nodes) 해부...11

PART 02 스캔 방법과 표시법

1. 스캔 방법...12

2. 표시법...13

PART 03 기본 스캔과 초음파 영상 해부

1. 기본 스캔...14

2. 초음파 영상 해부...20

3. 탐촉자의 종류와 잡는 방법...28

4. 탐촉자의 기본 조작과 고안...29

5. 호흡과 체위 및 압박 조작 기법...29

6. 컬러도플러 영상의 주요 조정 항목...30

7. 컬러도플러의 아티팩트...31

PART 04 간 · 문맥(liver · portal vein)

1. 해부...32

2. 기본 스캔 방법...36

3. 초음파 영상 진단 및 간구역...44

4. 사각지대...46

5. 징후 및 용어...48

   Bright liver(고휘도 간) / Bull’s eye pattern / Chameleon sign /

   Cluster sign / Focally spared area in fatty liver(국소성 저지방화 영역) /

   Halo / Hepato-renal echo contrast(간신 콘트라스트) / Hump sign /

   Marginal strong echo / Mesh pattern / Mosaic pattern /

   Portal sandwich sign, periportal hypoechoic layer

6. 미만성 간질환의 체크 포인트...55

7. 국소성 간질환의 체크 포인트...56

8. 종괴의 용어...57

9. 존재 부위 기재 방법...58

10. 문맥계의 체크 포인트...59

11. 대표적인 증례...60

   지방간(fatty liver) / 간경변(liver cirrhosis) / 간낭종(liver cyst) /

   간농양(liver abscess) / 간혈관종(hepatic hemangioma) /

   국소성 결절성 과형성(focal nodular hyperplasia : FNH) /

   간내 석회화(calcification of the liver) /

   간세포암(hepatocellular carcinoma : HCC) /

   문맥 혈전증(thrombus of portal vein) / 문맥 종양전(tumor thrombus of portal vein) /

   전이성 간암(metastatic liver cancer) / 문맥압 항진증(portal hypertension) /

   울혈성 간(congestive liver)

12. Pitfall...78

13. 간에서 볼 수 있는 아티팩트...81

14. 초음파 elastography(간경도 측정)...80

   Strain imaging / Shear wave imaging

PART 05 비장(spleen)

1. 해부...84

2. 기본 스캔 방법...85

3. 사각지대...88

4. 징후 및 용어...89

   Spleen index

5. 비장의 체크 포인트...90

6. 증례...91

   비종(splenomegaly) / 비장 석회화(calcification of the spleen) / 

   비장 혈관종(hemangioma of the spleen) / 비장 악성 림프종(malignant lymphoma of the spleen) / 

   비신 단락(spleno-renal shunt) /좌흉수(left pleural effusion) / 복수(ascites)

7. Pitfall...97

PART 06 담낭 · 담관(gallbladder · bile duct)

1. 해부...98

2. 기본 스캔 방법...101

   담낭 / 담관

3. 사각지대...111

4. 징후 및 용어...112

   Comet sign, comet-like echo / Acoustic shadow(음향음영) /

   Debris echo / Triangle sign / Parallel channel sign / Shotgun sign

5. 담낭의 체크 포인트...115

6. 담관의 체크 포인트...116

7. 대표적인 증례...118

   담낭 담석(gallstone) / 담낭 콜레스테롤 폴립(cholesterol polyp of gallbladder) / 

   담낭선근종증(adenomyomatosis of gallbladder) / 담낭암(gallbladder carcinoma) /

   간외담관 결석(extrahepatic bile duct stone) / 담도기종(pneumobilia) /

   경화성 담관염(sclerosing cholangitis) / 간외담관암(extrahepatic bile duct carcinoma) /

   췌담관 합류 이상(pancreaticobiliary maljunction)

8. 담낭의 pitfall...128

9. 담관의 pitfall...131

10. 담낭에서 볼 수 있는 아티팩트...132

PART 07 췌장(pancreas)

1. 해부...134

2. 기본 스캔 방법...135

3. 사각지대...144

4. 징후 및 용어...145

   췌관 통과 징후(penetrating duct sign)

5. 췌장의 체크 포인트...146

6. 증례...147

   급성 췌장염(acute pancreatitis) / 만성 췌장염(chronic pancreatitis) /

   자가면역성 췌장염(autoimmune pancreatitis : AIP) / 췌관 확장(dilatation of pancreatic duct) /

   낭종성 종양(cystic tumor) / 충실성 종양(solid tumor)

7. Pitfall...160

8. 췌장에서 볼 수 있는 아티팩트...161

PART 08 신장 · 부신(kidney · adrenal gland)

1. 해부...162

2. 기본 스캔 방법(신장 · 상부요관)...166

3. 사각지대...169

4. 기본 스캔 방법(부신)...170

5. Pitfall...174

6. 신장의 체크 포인트...176

7. 신장의 증례...179

   저형성 및 보상성 비대 / 중복신우요관(duplicated renal pelvis and ureter) / 마제신(horseshoe kidney) 

   / 만성 신장병(chronic kidney disease) / 신결석(renal stone) / 요관 결석(ureteral stone) /

   수신증(hydronephrosis) / 요관 결석(ureteral stone) / 단순성 신낭종(renal cyst) /

   다발성 낭종신(polycystic kidney) / 신혈관근지방종(renal angiomyolipoma) / 

   신세포암(renal cell carcinoma) / 신우암(renal pelvic carcinoma) / 부신 선종(adrenal adenoma) / 

   전이성 부신 종양(metastatic adrenal tumor)

8. 신혈관성 병변의 체크 포인트...193

9. 신혈관성 병변의 증례...194

   호두까기 현상(nutcracker syndrome) / 신혈관성 고혈압(renovascular hypertension) /

   신동정맥루(renal arteriovenous fistula) / 신경색(renal infarction) / 신기능장애(renal dysfunction)

10. 아티팩트(artifact)...199

PART 09 방광 · 전립선(bladder · prostate)

1. 해부...200

2. 기본 스캔 방법...202

3. 방광 · 전립선의 체크 포인트...207

4. 증례...209

   방광염(cystitis) / 방광 게실(bladder diverticulum) / 방광결석(bladder stone) / 

   방광암(bladder carcinoma) / 전립선 비대증(prostatic hypertrophy) / 전립선암(prostatic cancer) / 

   요관류(ureter aneurysm)

5. Pitfall...214

PART 10 소화관(digestive duct)

1. 해부...216

2. 소화관의 초음파 해부...217

3. 기본 스캔 방법...218

   위(stomach) / 십이지장 · 소장/대장(large intestine) / 충수(appendix)

4. 사각지대...226

5. 체형에 따른 소화관의 주행...226

6. 징후 및 용어...227

   Pseudo-kidney sign / Isolation sign / Keyboard sign / Multiple concentric ring sign

7. 소화관의 체크 포인트...229

8. 대장염의 흐름도...230

9. 병변을 선명하게 묘출하는 포인트...230

10. 증례...231

   충수염(appendicitis) / 크론병(Crohn's disease) / 감염성 장염(infectious enteritis) /

   허혈성 대장염(ischemic colitis) / 궤양성 대장염(ulcerative colitis)

PART 11 복부대동맥(abdominal aorta)

1. 해부...236

2. 기본 스캔 방법...237

3. 복부대동맥의 체크 포인트...241

4. 증례...242

   복부대동맥류(abdominal aortic aneurysm) / 대동맥 해리(aortic dissection) /

   후복막섬유증(retroperitoneal fibrosis) / 림프절 종대(swelling of lymph nodes)

PART 12 자궁 · 난소(uterus · ovary)

1. 해부...246

2. 기본 스캔 방법...247

3. 자궁의 체크 포인트...250

4. 난소의 체크 포인트...251

5. 증례...252

   임신(pregnancy) / 자궁근종(myoma of the uterus) / 유피낭종(dermoid cyst) / 난소암(ovarian cancer)

PART 13 초음파 진단 기준 · 판정 기준

1. 복부초음파 검진 판정 매뉴얼...256

2. 일본초음파의학회 초음파 진단 기준...274

   간종괴의 초음파 진단 기준 / 담낭암의 초음파 진단 기준 / 췌장암 초음파 진단 기준 /

   신세포암과 다른 신종괴성 병변의 감별

3. 자가면역성 췌장염 임상 진단 기준...286

PART 14 병기 분류 · 가이드라인

1. 림프절의 번호와 명칭...288

2. 병기 분류(AJCC, UICC 8th)...290

   간내담관암 / 간문부 영역 담관암 / 원위담관암 / 담낭암 / 췌장암 / 신장암

3. 암진료 가이드라인...300

   간세포암 감시 및 진단 알고리즘 / 담도암 진료 가이드라인 / 췌장암 진단의 알고리즘

4. 분지형 IPMN의 진료 방침 선택 알고리즘...304

PART 15 실전 영어회화

1. 실전 영어회화...306

찾아보기...309

  초음파 검사는 CT나 MRI 등에 비해 콤팩트, 비침습성, 간편성이 뛰어나며, 병변에 따라서는 높은 진단 능력을 가진다. 그 진단 능력은 다른 영상 진단에 비해 검사자의 능력(스캔 기술, 임상 지식, 경험)에 따라 크게 좌우된다. 이 책은 초음파 검사의 초심자들이 쉽게 배울 수 있도록 최대한 알기 쉽고, 최대한 완벽하게 최신의 유용한 교재를 제공하기 위해 노력하였다.

이 책은 초급자의 흰 가운 주머니에 항상 휴대되어 지식과 술기 향상에 도움이 되고, 중급자와 지도자들에게는 지도의 포인트와 지식의 재정리에 도움이 되기를 바란다.

<서문>

영상 진단의 한 축을 담당하는 초음파 검사는 CT나 MRI 등에 비해 콤팩트, 비침습성, 간편성이 뛰어나며, 병변에 따라서는 높은 진단능을 가진다. 한편, 그 진단능은 다른 영상 진단에 비해 검사자의 능력(스캔 기술, 임상 지식, 경험)에 따라 크게 좌우된다. 불충분한 기술과 지식으로 인한 검사는 환자에게 있어 매우 불행한 일이다.

평소 우리는 소속기관에서 충분한 교육을 받지 못하는 의사나 기사들에게 초보자를 위한 핸즈온 세미나를 개최하여 검사에 필요한 지식과 술기를 가르쳐 왔다.

매번 수강생들로부터 여러 가지 소박한 질문을 받는다. 이번 기획에서는 초보자를 위한 강의 내용과 핸즈온 세미나에서 실시한 스캔 테크닉의 비법, 수강생들의 소박한 질문에 대한 답변을 상세히 기술하고자 한다.

본서의 특징은 아래 3가지이다.

1. 해부나 스캔법, 증례 설명에는 도해(Schema) 이외에 실제 생체에서 얻은 CT 영상을 활용하여 충실한 해부 및 주변 장기의 관계를 이해할 수 있도록 하였다.

2. 테크닉의 비법이나 필요한 지식의 기재는 본문이 아닌 ‘요령’이나 ‘프로브 마크’로 설명하였다.

3. 초보자에게 필요한 플러스 알파의 지식으로서 병기 진단의 ‘최신 TNM 분류’, 검사실에 외국인이 왔을 때의 ‘실전 영어회화’를 수록하여 일상 진료에도 도움이 되도록 하였다.

본서가 초급자의 흰 가운 주머니에 항상 휴대되어 지식과 술기 향상에 도움이 되고, 지도자와 중급자에게는 지도의 포인트와 지식의 재정리에 도움이 되기를 바란다.

출판을 위해 기획, 편집에 힘써주신 출판사 여러분께 깊은 감사를 드린다.