들어가며

한국의 독자들에게

역자 서문

집필자 일람

Chapter 1. 이미지 소견과 병태 해석

1 뼈

2 연골

3 근육

4 건

5 인대

6 말초신경

7 말초혈관

Chapter 2. 초음파 유도하 주사의 기초

1 포지셔닝

2 주사 바늘과 약제 선택

3 자입과 약제 주입의 요령

4 표적(손상 신경)의 식별: 첫 번째

5 표적(손상 신경)의 식별: 두 번째

6 주사 후의 평가와 그 해석

Chapter 3. 실천편

1 허리가 아파 걷지 못하는 환자

2 목을 움직일 수 없는 환자가 왔을 때

3 어깨 통증으로 팔을 움직일 수 없는 환자

4 흉부 타박 환자

5 족관절 염좌 환자

6 손가락 염좌 환자

7 골절·탈구에 대한 초음파 활용술: 초음파 유도하 부위마취

Chapter 4. 초 실천편

1 이물(foreign body)

2 정맥 천자 시 합병증을 피할 수 있는 방법: 첫 번째

3 정맥 천자 시 합병증을 피할 수 있는 방법: 두 번째

Chapter 5. 유용한 초음파의 기초

1 유용한 초음파의 기초 - 프로브 대기 전

2 유용한 초음파의 기초 - 프로브 댈 때

Column

Column 01 검진과 근골격계 초음파

Column 02 떼려야 뗄 수 없는 말초신경과 말초혈관

Column 03 개인용 초음파 시대 ① 0년차

Column 04 개인용 초음파 시대 ② 1년차

Column 05 개인용 초음파 시대 ③ 4년차

Column 06 여의사들과 초음파 ①

Column 07 여의사들과 초음파 ②

Column 08 여의사들과 초음파 ③

Column 09 여의사들과 초음파 - 번외편

Column 10 당신의 목은 피부 한 장

Column 11 부끄러운 병명【오십견】

Column 12 응급의료에서의 근골격계 초음파

Column 13 낙도 의료의 근골격계 초음파

Column 14 겉은 정형외과 의사 속은 심신의학과psychosomatic medicine 의사

Column 15 한 장의 사진 - 근골격계 초음파 여행 in Pittsburgh -

Column 16 한 장의 사진 - 근골격계 초음파 여행 in Thailand -

Column 17 한 장의 사진 - 근골격계 초음파 여행 in Thailand -

Column 18 한 장의 사진 - 근골격계 초음파 여행 in Philippines -

Column 19 한 장의 사진 - 근골격계 초음파 여행 in Hong Kong -

Column 20 한 장의 사진 - 근골격계 초음파 여행 in Taiwan –

Question & Answer

뼈

연골

근육

건

인대

말초신경

혈관

초음파 유도하 주사

초음파의 기초

mini lecture

근방추와 건방추

무의식의 척수반사를 의식하다

세포외기질(extracellular matrix)이란?

인대·건의 파탄 기전

장장근(palmaris longus, PL)

감각수용기의 종류

말초신경은 척추관 내/외에서 구조명이 다르다

신경의 분류

Bevel이란?

말초신경의 움직임과 신장 메커니즘

NSAIDs와 acetaminophen

신경병증성 통증의 약물치료

통증의 병태 해석

침해가소성 통증nociplastic pain (1) 뇌과학과 정형외과학

침해가소성 통증nociplastic pain (2) Insula

침해가소성 통증nociplastic pain (3) 통증은 감정이다

침해가소성 통증nociplastic pain (4) 뇌를 이해하는 정형외과 의사

색인

저자의 질환별 강의 동영상을 비롯하여 100여개의 진단과 치료 동영상 제공

들어가며

 근골격계 초음파를 시작하고 20년을 지나며, 시대에 뒤처졌던 보존적 치료가 초음파 유도하 주사로 인해 격변한 것을 실감했습니다. 말초신경을 표적으로 하는 초음파 유도하 hydrorelease의 등장은 통증을 구조이상이 아닌 신경으로 파악하는 발상의 전환이 일어났습니다. 침해수용성 통증, 신경병증성 통증, 침해가소성 통증의 경계가 부각되어 통증에 대한 진료가 크게 달라지고 있습니다.

이 책은 일본 포인트 오프 케어 학회의 근골격계 세션을 계기로 기획 및 제작이 시작되었습니다. 그러나 코로나19로 인한 활동 자제로 집필 작업이 정체되어 완성까지 4년이라는 시간이 걸렸습니다. 이 4년 동안은 말초신경으로 통증의 병태를 새롭게 파악하는 관점의 재교육과 진보를 간과하고 있었던 뇌과학의 학습 시간이 되었습니다. 또한 정형외과 전문용어를 재점검하고, 근골격계 초음파 용어의 국제적 표준(Hall MM, et al. Br J Sports Med 2022)에 따른 해설을 추가하여 당초 예정보다 시야가 넓은 서적이 완성되었습니다.

원고를 집필해주신 다양한 분야의 선생님들, 함께 달려온 근골격계 초음파 동료들, 그리고 마지막까지 도와주신 메디카 출판의 와타나베 아키코씨, 서적에 관련된 모든 분들께 깊이 감사드립니다. 감각과 지각은 같지 않고, 통증은 감정이며, 진보가 현저한 뇌과학을 도입한 정형외과학이 새로운 시대의 정형외과학이라고 확신합니다. 진화하는 서적으로서 미숙한 부분은 용서해주시길 바랍니다.

Minagawa Hiroshi

한국의 독자들에게

지금부터 약 300년 전, 81세의 프랑스인 Nicolas Andry가 일반인을 대상으로 한 『L’Orthopédie』라는 서적을 출판했습니다. 변형교정(Orthos)과 소아(Pais)를 합친 조어는 Orhopedics라는 학문 분야로 발전했습니다(Kirkup JB, JBJS 1991). 그리고 『L’Orthopédie』에 그려진 변형된 나무를 교정하는 삽화는 세계 각국의 정형외과학회에서 심볼 마크로 채용되었습니다.

변형으로 대표되는 구조 이상은 영상으로 시각화되며, 영상 소견이 그대로 병명으로 채용되게 되었습니다. 그러나 환자가 괴로워하는 것은 ‘통증’으로, 통증이 구조이상에서 발생한다고 해도, 반드시 구조이상이 통증의 원인이라고는 할 수 없습니다. 수술의 성공만을 강조하고, 잔존 증상을 호소하는 환자를 방치하는 무책임한 의사가 등장하게 된 것은 정형외과라는 진료과 명칭 자체에 문제가 있는 것일지도 모릅니다.

2017년, 초음파 유도하 신경상막에 생리식염수를 주입하는 hydrorelease를 제창하였습니다. Hydrorelease는 종래 인식되었던 통증의 대부분이 침해수용성 통증(nociceptive pain), 무의식적으로 무시되어 온 통증이 신경병증성 통증(neuropathic pain), 그리고 의식적으로 무시되어 온 통증이 침해가소성 통증(nociplastic pain)인 것이 밝혀졌습니다. 그리고 통증이 침해 자극에 의해 발생한 전기신호가 아닌, 현재의 상황과 과거의 기억이 통합된 ‘감정’임을 알게 되었습니다.

이 책은 과거 20년 동안 축적된 이상 소견의 해석과 초음파 유도하 인터벤션의 집대성입니다. 치료에 필요한 것은 병명이 아닌 병태이며, 중요한 것은 술기가 아닌 환자를 생각하는 마음인 것을 이해하기 바랍니다.

정형외과학회의 심볼 마크는 한국에서는 무궁화, 일본에서는 벚꽃으로 양국의 국민들을 치유하는 꽃(국화)이 그려져 있습니다. 한국과 일본의 유대를 만들어준 친구 고 김광해 선생, 한범기 선생, 정종필 선생을 비롯한 여러 선생님들, 그리고 번역자인 정효준 선생에게 진심으로 감사드립니다. 이 책이 한국과 일본의 유대를 깊게 하는 책이 되길 기원합니다.

2024년 1월 1일

쾌청한 아키타에서

Minagawa Hiroshi

역자 서문

2016년, 서울에서 처음으로 미나가와 선생님의 강연을 들었습니다. 이후 선생님이 근무하는 아키타의 병원까지 견학을 가게 되어 실제 진료 현장을 참관하는 기회를 얻었습니다. 매일 엄청난 수의 환자를 진료하며, 강의하고, 책을 출간하는 선생님의 대단한 열정을 느낄 수 있었습니다. 또한, 당시 출판되었던 ‘정형내과’라는 책을 번역하게 되는 기회를 얻어 여러 근골격 관련 일서를 번역하게 되었고, 드디어 이번에 미나가와 선생님께서 집필한 책을 번역했습니다.

이 책은 미나가와 선생님께서 오랜 기간 근골격계 초음파를 이용한 진료를 하며 쌓은 노하우를 모두 담겨있습니다. 또한 학회나 세미나에서 함께 강연하시는 여러 선생님들도 대거 참여해 다양한 의견을 들을 수 있습니다.

제가 이 책에서 배운 가장 중요한 점은 침해가소성 통증의 치료에 대한 개념입니다. 침해수용성, 신경병증성 통증의 치료에 관한 내용을 설명하며, 침해가소성 통증을 호소하는 환자를 대하는 자세와 치료에 대해서도 소개한 책은 처음이었습니다. 독자 분들도 비특이적 만성 통증을 호소하는 환자에 대해 보다 나은 진료를 할 수 있는 기회가 될 것입니다.

마지막으로 미나가와 선생님께서 전달하려고 했던 내용을 정확히 번역하려고 노력했지만, 실수가 있을 것입니다. 아무쪼록 양해해주시길 바라며, 오류가 있을 경우 수정하도록 하겠습니다.

제게 번역을 맡겨 주시고 언제나 격려해 주시는 미나가와 선생님, 도움을 주신 선생님들, 출판사 관계자 분들 모두 감사드립니다.

2024년 9월

수재활의학과의원  정효준