저자 서문 iii

Chapter 01 신장의 정상 생리 해부 및 발병기전 1

1.1 신장의 해부학적 구조 1

1.2 신장의 생리학적 기능 5

1.3 신부전의 발병기전 15

Chapter 02 신부전의 임상적 접근 29

2.1 서론 29

2.2 신장질환 환자의 임상적 접근요령 30

Chapter 03 신부전증의 치료제와 식이요법 75

3.1 신부전증의 치료제 75

3.2 신장질환의 영양요법 90

3.3 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)과 angiotensin receptor blockers (ARB) 98

Chapter 04 급성 신부전증 103

4.1 서론 103

4.2 ARF증의 발병기전 104

4.3 IRIS AKI 분류법 108

4.4 위험요소 113

4.5 ARF증의 원인 114

4.6 ARF증의 병력과 임상증상 116

4.7 ARF증의 진단 117

4.8 ARF증의 치료와 관리 123

4.9 AKI (ARF) 환자의 예후 138

Chapter 05 만성 신부전증 141

5.1 서론 141

5.2 유병률과 이환 집단 142

5.3 CRF의 발병기전 143

5.4 CRF의 분류와 원인 146

5.5 만성 신장질환의 발병위험인자 152

5.6 CRF의 주요 증상 155

5.7 만성 신부전증의 진단 164

5.8 만성 신부전증의 치료와 관리 168

5.9 CKD의 예후 196

Chapter 06 급성 신부전을 유발하는 질환들 199

6.1 Ethylene Glycol (EG) Toxicity: 부동액 중독 199

6.2 Leptospirosis 207

6.3 아미노글리코사이드 중독 212

6.4 포도 중독 216

6.5 백합 중독 218

6.6 소염제 중독 220

6.7 고칼슘혈증 222

6.8 라임성 신장염 226

6.9 일사병 227

6.10 멜라민 중독 229

Chapter 07 가족성 신장질환 233

7.1 서론 233

7.2 진단상 특징 234

7.3 가족성 신장질환들 237

Chapter 08 사구체성 신장질환 247

8.1 서론 247

8.2 발병기전 248

8.3 사구체 질환의 임상 소견 252

8.4 사구체 질환의 치료와 예후 257

8.5 사구체 질환의 종류와 특징 273

Chapter 09 세뇨관성 신장질환 285

9.1 서론 285

9.2 아미노산뇨증 286

9.3 신성 당뇨증 289

9.4 판코니 증후군 290

9.5 신세뇨관성 산증 293

9.6 신성 요붕증 297

9.7 요산 운반 장애 299

Chapter 10 기타 신장질환 303

10.1 개의 양성 특발성 신장성 혈뇨증 303

10.2 신장주위 가성 낭종 305

10.3 고양이의 특발성 고칼슘혈증 308

10.4 고양이 신장 섬유증 312

Chapter 11 신우신염 315

11.1 유병률과 위험요인 315

11.2 발병기전 317

11.3 진단 318

11.4 치료 320

11.5 추적 조사 323

11.6 예후 324

Chapter 12 심장-신장 증후군 325

12.1 서론 325

12.2 발병 원인 및 발병기전 326

12.3 진단 328

12.4 CRS의 관리 329

Chapter 13 고양이 갑상선 기능항진증과 신장 337

13.1 고양이 갑상선 기능항진증이 신장기능 검사에 미치는 영향 337

13.2 갑상선 기능항진증 치료가 신장 기능에 미치는 영향 341

13.3 의인성 갑상선 기능저하증이 신장 기능에 미치는 영향 343

13.4 관리 요령 345

13.5 요약 347

Appendix 01 신장 기능의 평가 349

A1.1 개요 349

A1.2 사구체 기능의 평가 350

A1.3 세뇨관 기능의 평가 358

Appendix 02 상부 요로계의 진단영상학 361

A2.1 신장의 영상진단 361

A2.2 요관의 영상진단 376

Appendix 03 신장 생검 381

A3.1 서론 381

A3.2 신장 생검이 필요한 경우 381

A3.3 신장 생검 전 고려사항(주의사항 및 금기) 382

A3.4 신장 생검의 준비 383

Appendix 04 전신 고혈압성 질환 393

A4.1 고혈압의 정의와 원인 393

A4.2 고혈압을 속발하는 질환들 398

A4.3 고혈압의 치료 407

A4.4 고혈압 치료제의 약물학적 특징 413

Appendix 05 투석 요법 427

A5.1 서론 427

A5.2 투석의 원리 428

A5.3 복막투석 429

A5.4 연속신장 대체치료/혈액투석 439

A5.5 수의 분야에서 투석이 필요한 경우 452

A5.6 투석 관련 위험성과 합병증 453

Appendix 06 신장 이식 455

A6.1 고양이 신장 이식 455

A6.2 줄기세포 461

찾아보기 465

이 책의 특징

소동물 신장학 개정판은 2023년까지의 최신 학술자료를 반영하여 업데이트되었으며, 신우신염, 심장-신장 증후군, 고양이 갑상선 기능항진증과 신장을 다룬 새로운 장이 추가되었습니다.

부록에는 혈액투석 중심의 투석 편과 신장 이식 편이 포함되어 있습니다.

[저자 서문]

오랜 보호자 한 분이 심부전이 더 나쁜지 신부전이 더 나쁜지 물어본 적이 있다. 참 어려운 질문이지만 나는 이렇게 대답했다. “심부전이나 심장병은 치료 약물도 많고 최악의 경우 수술적 치료방법도 있지만, 신부전의 경우 혈액투석이나 신장 이식 이외 대안도 없고 신장 관련 약물도 치료의 개념이 아니라 신부전 관련 증상이나 합병증 관리에 중점을 두고 있습니다. 유일한 대안인 신장 이식은 윤리적인 문제 때문에, 혈액투석은 비용과 기술적 문제 때문에 좋은 대안은 되지 못합니다. 따라서 신부전 환자가 몇 배 더 어렵습니다.”

신부전 환자를 보다 잘 관리해보자고 소동물 신장학을 집필한 지 벌써 10년이 지났다. 그동안 학술적인 지표들은 크게 발전을 이루었지만, 정작 환자 관리에 필요한 약물요법은 10년 전과 비교해 별다른 진전이 없었다. 다만 혈액투석과 관련된 기술적 진보가 있었고, SDMA나 FGF23 같은 신부전 진단 기술의 큰 도약이 있었다. 치료학적으로는 수액과 관련된 프로토콜과 저칼슘혈증이 나 인 수치 관리 같은 프로토콜에 큰 변화가 있었다. 심장질환에 사용되는 피모벤단이나 톨밥탄같은 GAME CHANGER 약물은 신장질환에서는 불행하게도 아직까지 개발되지 못하고 있다.

소동물 신장학 개정판은 전작의 내용을 2023년까지 발표된 학술자료를 토대로 업데이트하였으며, 11장 신우신염, 12장 심장-신장 증후군, 13장 고양이 갑상선 기능항진증과 신장을 새롭게 추가하였다. 또한 부록은 투석 편을 혈액투석을 중심으로 개편하였고, 신장 이식 편을 추가하였다.

신장이라는 장기는 물을 깨끗하게 만들어주는 정수기의 필터와 같은 역할을 하는데, 문제는 정수기 필터는 수명이 다 되면 새로운 걸로 교체해주면 되지만 신장은 교체가 가능한 장기가 아니라는 점이다. 따라서 개와 고양이의 평균수명이 크게 연장됨에 따라 신부전의 발생률은 높아질 수밖에 없는 현실이다. 이 책이 일선 수의사들의 신부전이나 신장 질환 관리에 도움이 되기를 기원하면서 서문을 마친다.

2024년 5월 19일

저자 현창백